王鐵盈 李廣茂

(烏海市人民醫(yī)院影像科 內(nèi)蒙古烏海 016000)

64層螺旋CT掃描具有影像精確、分辨率高、所成影像立體感強(qiáng)、可清楚觀察到骨折的位置、范圍、移位等情況[1]。本文回顧性分析我院于2009年1月至2010年1月期間收治的50例頜面骨折患者的臨床資料,旨在分析和探討64層螺旋CT診斷頜面骨骨折的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2011年8月至2011年10月期間收治的50例頜面骨折患者的臨床資料,男女各25例,平均年齡30.5歲。由于交通事故造成的頜面骨折15例,意外工傷25例,打架斗毆致使的骨折10例。50例骨折患者中,10例一側(cè)眼眶外壁、上頜竇前壁復(fù)合性骨折,6例雙側(cè)骨折,6例雙側(cè)上頜骨復(fù)合骨折并伴有鼻骨和顱底骨折,6例眼眶外壁、上下頜骨復(fù)合骨折,13例下頜骨骨折,另外5例雙側(cè)髁狀突骨折,單側(cè)4例。

1.2 方法

所有患者均采用菲利普64全身螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行多層螺旋CT掃描及三維重建。掃描機(jī)事先預(yù)設(shè)好管電壓120Kv,管電流115mA,層厚3.0mm,螺距1～1.5mm,并以Sinusvol螺旋方式進(jìn)行軸位容積掃描,得到的影響采用編輯軟件進(jìn)行骨密度三維重建及多平面重建。為了得到不同位置和角度的三維病變圖像,可以使用不同的x、y、z旋轉(zhuǎn)軸,或者通過三維重建計(jì)算機(jī)后處理技術(shù),將妨礙觀察的骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行切割,這樣就可以得到單獨(dú)顯示下頜骨及髁狀突骨折的圖像[2]。獲取圖像后,對(duì)圖像進(jìn)行觀察和分析,并和事先拍攝的X線平片進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)64層螺旋CT掃描后,經(jīng)過分析CT影像與X線平片診斷基本相符,X線平片未能確診出6例上頜骨骨折和9例髁狀突骨折,詳見表1。64層螺旋CT影像能夠清晰的顯示出頜面骨折的類型、位置、范圍、骨折移位、塌陷深度、骨折線及其周圍結(jié)構(gòu)等[3]。本組病例中,做切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)的有35例,采用保守療法治療的有15例,3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)咬合功能及頜面部外形均得到較好的恢復(fù)。

3 討論

頜面骨的解剖結(jié)構(gòu)、相鄰關(guān)系極其復(fù)雜,要想更加清楚準(zhǔn)確的分析頜面骨骨折移位,僅僅在平面的影像結(jié)構(gòu)圖中進(jìn)行分析是相當(dāng)困難的,如果能夠在三維的影像圖中觀察,就可以準(zhǔn)確直觀的判斷出骨折位置、數(shù)量、骨折線的走向、骨折部位空間移位的方向和距離,而64層螺旋CT正好解決了這個(gè)問題[4]。經(jīng)過64層螺旋CT三維掃描,其提供的影像更加接近頜面部骨組織解剖結(jié)構(gòu)的立體影像,這樣可以避免臨床醫(yī)生的主觀想象過程中因分析理解差異導(dǎo)致的誤診,可以對(duì)頜面骨折作出準(zhǔn)確的診斷[5～6]。本實(shí)驗(yàn)50例患者經(jīng)過64層螺旋CT掃描,臨床醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確的擬定出治療方案。經(jīng)X線平片和64層螺旋掃描后對(duì)比發(fā)現(xiàn),普通的X線平片顯示出顴骨上頜骨與顱骨為重疊在一起的復(fù)合影像,64層螺旋掃描能夠清楚的顯示顴骨、上頜骨和顱骨的立體影像。本組9例髁狀突骨折中,在三維重建圖像中能夠清晰的顯示出其立體影像圖,并且在手術(shù)中得到驗(yàn)證。綜上所述,64層螺旋CT三維重建與多平面重建成像相結(jié)合,可以獲取更多的病變部位與周圍結(jié)構(gòu)的立體信息量,除了證實(shí)X線平片的診斷外,還可顯示平片不能確定的損傷,包括骨折線的多少、骨折線走向、游離碎骨片、骨折移位形式等,對(duì)手術(shù)操作有重要的參考價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用[7]。

表1 64層螺旋CT掃描處理后和事先拍攝的X線平片進(jìn)行對(duì)比

[1]朱敏,蔡中.顱頜面立體結(jié)構(gòu)的三維CT重建和臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2007,7(3):194～195.

[2]羅建光,楊東義,李德泰,等.頜面部骨折的CT掃描和三維重建[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,17(4):205～207.

[3]孫泓泓,齊乃新,白芝蘭,等.螺旋CT三維重建在頜面部骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(1):26.

[4]陳雷鳴.三維CT在頜骨骨折中的應(yīng)用與比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(1):92～93.

[5]姚衛(wèi)江,郎召君,徐銳,等.多層螺旋CT在頜面部骨折的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2008,17(1):51～53.

[6]慕紅文,楊曉濱,張寧,等.螺旋CT三維重建在診斷頜骨骨折中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(9):829～830.

[7]鄭杰,胡祥文,尤欣,等.螺旋三維CT在頜面部骨折診治中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(18):2252～2253.