眭紅藝

白內(nèi)障超聲乳化術后并發(fā)癥的臨床分析

眭紅藝①

目的：探討有效的白內(nèi)障超聲乳化術后并發(fā)癥預防及臨床處理方法。方法：對2009-2011年本院收治的85例(94眼)行白內(nèi)障超聲乳化術患者進行3～24個月的術后隨訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：術后隨訪1個月發(fā)現(xiàn)，1個月內(nèi)患者視力呈逐漸提高的趨勢，治療1個月后62.8%的患者視力可超過0.6，術后時間與視力恢復情況之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后隨訪3～12個月發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥主要以后囊膜混濁為主，共17例(17眼)，占18.1%，其次分別為角膜水腫11例(11.7%)、虹膜炎7例(7.4%)、繼發(fā)性青光眼2例(2.1%)以及視網(wǎng)膜脫落1例(1.1%)。結論：白內(nèi)障超聲乳化術后并發(fā)癥的發(fā)生與超聲乳化本身的損害因素以及術者的操作技術和經(jīng)驗相關，通過對并發(fā)癥原因的分析，并采取有效的預防措施，可以顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

白內(nèi)障超聲乳化術； 并發(fā)癥； 預防處理

白內(nèi)障超聲乳化術具有切口小、傷口愈合快、術后反應輕、視力恢復快等優(yōu)點，目前在臨床已得到了廣泛應用[1-2]。但若術中操作不當，則會造成術后并發(fā)癥，嚴重者甚至造成失明。本研究通過對本院2009-2011年間85例(94眼)行白內(nèi)障超聲乳化術患者術后并發(fā)癥進行隨訪觀察，現(xiàn)就超聲乳化術后常見并發(fā)癥的預防及處理方法做進一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行白內(nèi)障超聲乳化術的85例(94眼)患者中，男53例，女31例，年齡32～84歲，平均57.3歲，術前視力光感～0.5。老年性白內(nèi)障61例(69眼)，占73.4%，并發(fā)性白內(nèi)障14例(17眼)，外傷性白內(nèi)障10例(8眼)。

1.2 手術方法 采用透明角膜封閉隧道式切口，用截囊針行連續(xù)環(huán)行撕囊術，水分離，超聲乳化晶狀體核，吸除皮質并擴大切口。前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，然后將人工晶體植入囊袋，充分灌洗前房，根據(jù)切口封閉情況，選擇縫合一針或不縫合。手術結束后于結膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg，典必舒眼膏點眼。超聲乳化所用時間為4～6 min，平均4.4 min，能量為16%～45%，平均26.7%。術后對患者隨訪觀察3～12個月，并詳細記錄患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 術后視力恢復情況 術后隨訪1個月發(fā)現(xiàn)，1個月內(nèi)患者視力呈逐漸提高的趨勢，治療1個月后62.8%的患者視力可超過0.6，隨時間的延長，患者視力逐漸好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術后視力恢復情況 例(%)

2.2 并發(fā)癥情況 術后隨訪3～12個月發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥主要以后囊膜混濁為主，共17例(17眼)，占18.1%，其次分別為角膜水腫11例(11.7%)、虹膜炎7例(7.4%)、繼發(fā)性青光眼2例(2.1%)以及視網(wǎng)膜脫落1例(1.1%)。

3 討論

隨著我國人民生活水平的逐漸提高，人均壽命也在不斷延長，人口結構老齡化日益加劇，老年性白內(nèi)障發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。白內(nèi)障已成為老年人常見病和多發(fā)病，嚴重影響到了患者的生活質量。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術的普及和質量的提高，術后并發(fā)癥也有明顯的減少，但由于術中操作不當、患者自身體質等原因，超聲乳化術后并發(fā)癥依然存在。隨著患者對生活質量要求的提高和自我保護意識的增加，對術后并發(fā)癥的重視程度也不斷地增加，探討有效的預防白內(nèi)障超聲乳化術后并發(fā)癥的措施顯得尤為重要。

本研究結果表明，白內(nèi)障超聲乳化術后1個月62.8%的患者視力可超過0.6，后囊膜混濁的發(fā)生率較高，繼發(fā)性青光眼以及視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生率較低，這與文獻報道結果一致[3]。晶狀體上皮細胞移行、增殖和化生及合成和分泌以及殘留的皮質或術后存在的炎癥是導致后囊膜混濁的主要原因。因此，術中盡可能吸除前囊上皮細胞和囊袋內(nèi)植入人工晶狀體可起到機械性阻止作用，防止和減輕后囊膜混濁。

角膜水腫和虹膜炎是白內(nèi)障超聲乳化術的主要并發(fā)癥，同時也是常見并發(fā)癥。超聲乳化時角膜內(nèi)皮因超聲波振動，能量轉換的高熱量，晶狀體碎片和器械操作，灌注液毒性而受到損傷，導致角膜水腫的發(fā)生。因此，術中操作應輕柔，注意保護內(nèi)皮是預防角膜并發(fā)癥的關鍵所在。術后癥狀較輕的虹膜炎一般不需特殊處理，嚴重的早期散瞳，局部用短效散瞳劑活動瞳孔，防止后粘連，同時局部與全身應用皮質激素、消炎痛等治療[4]。

超聲乳化術后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率極低，本研究中僅有1例患者術后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，說明超聲乳化術在預防術后視網(wǎng)膜脫離方面具有良好的效果。這是由于超聲乳化術是使眼球在一個相對封閉、穩(wěn)定的環(huán)境下進行手術操作，在囊袋內(nèi)完成核的取出，避免了玻璃體的來回移動，同時人工晶狀體是植入到囊袋內(nèi)，更加符合生理位置，消除了后囊膜及虹膜的震顫，限制了玻璃體的移動，從而達到降低視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率的目的。

白內(nèi)障超聲乳化術切口小，術后視力恢復快，患者可接受性高，但術后并發(fā)癥問題不容忽視。白內(nèi)障超聲乳化術后并發(fā)癥的發(fā)生與超聲乳化本身的損害因素以及術者的操作技術和經(jīng)驗相關，通過對并發(fā)癥原因的分析，并采取有效的預防措施，可以顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 馬強， 陸惠琴， 梁厚成， 等. 瞳孔緣環(huán)形成形在小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化術中的應用[J]. 山西醫(yī)科大學學報， 2011， 42(9): 769-772.

[2] 郝勝利， 劉志恒， 高志國， 等. 無縫線透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術后抗生素眼藥膏進入前房1例[J]. 國際眼科雜志， 2011，11(8): 1318-1320.

[3] 劉新泉，王麗天. 白內(nèi)障超聲乳化術后并發(fā)癥的預防和處理[J].臨床眼科雜志，2003，11(1)：19-20.

[4] 李靜霞，金麗文. 白內(nèi)障超聲乳化術后并發(fā)癥分析[J].遼寧醫(yī)學雜志，2007，21(3)：244.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.067

①江蘇省鎮(zhèn)江丹陽市云陽人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300通訊作者：眭紅藝

2012-04-09) (本文編輯：車艷)