秦風 韓燕

不同體位預防婦產(chǎn)科術(shù)后深靜脈血栓的效果分析

秦風①韓燕①

目的：探討針對性體位干預對婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)的預防效果。方法：將406例婦產(chǎn)科手術(shù)患者隨機分為兩組，觀察組(n=203)術(shù)后均接受針對性體位干預，對照組(n=203)患者僅接受常規(guī)治療及護理，對比兩組患者術(shù)后下肢腫脹及疼痛、小腿腓腸肌Homans征陽性、LEDVT形成的情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)患者無確診為手術(shù)后并發(fā)LEDVT者，對照組術(shù)后確診為LEDVT者5例(2.46%)，對照組LEDVT發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(字2=5.062344，P=0.024451)。結(jié)論：針對性體位干預措施能夠有效防治婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥并促進恢復。

下肢深靜脈血栓形成； 婦產(chǎn)科手術(shù)； 體位干預； 效果

下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥之一，LEDVT常發(fā)生于手術(shù)后2～5 d內(nèi)[1]。LEDVT如果得不到有效防治，可由于血栓脫落而誘發(fā)肺栓塞，在慢性期有可能出現(xiàn)血栓形成后綜合征。本文主要觀察針對性體位干預對預防婦產(chǎn)科手術(shù)后LEDVT形成的效果，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月-2011年6月本院行婦產(chǎn)科手術(shù)406例，年齡20～59歲，平均(40.4±7.6)歲；手術(shù)分別為各種原因行剖宮產(chǎn)術(shù)312例、子宮切除術(shù)43例、宮頸癌根治術(shù)51例；本次采用單盲隨機對照試驗法，所有手術(shù)患者術(shù)前自愿簽署知情同意書，按照數(shù)字隨機表法分為對照組(n=203)和觀察組(n=203)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 預防方法

1.2.1 綜合預防治療 LEDVT可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位，由于右髂總動脈在解剖上跨越在左髂總靜脈之上，導致左髂總靜脈血液回流受到影響，加上左下肢靜脈回流途徑較右側(cè)更長，極易引起血流緩慢[2]；為了預防左下肢靜脈穿刺輸液，均改為上肢輸液。手術(shù)后當天常規(guī)使用低分子右旋糖酐250 ml靜滴，1次/d，連用4～5 d。LEDVT高危因素有肥胖、血脂血糖升高、口服避孕藥史，術(shù)后應預防性口服阿司匹林、雙嘧達莫或藻酸雙脂鈉等。術(shù)后避免使用止血藥，可減少對凝血因子、纖溶系統(tǒng)的不良影響。

1.2.2 體位干預 術(shù)中保持舒適體位，陰式手術(shù)尤其注意避免術(shù)中下肢受壓而影響下肢靜脈血液回流。對照組采用常規(guī)體位，不予以體位干預。觀察組術(shù)后回病房常規(guī)墊枕平臥，常規(guī)心電監(jiān)護2 h行被動肢體運動，將足跟墊高，足跟抬高至高于心臟平面15～20 cm，小腿懸空與床面保持20°～30°，可減少對腓腸肌的壓迫，此方法也便于護士及家屬按摩患者腿部。指導患者家屬正確按摩患者雙下肢，單手掌沿著小腿由下而上按摩、輕捏、擠壓腓腸肌、股四頭肌等，按摩約1 h后將足跟放平，適當協(xié)助患者活動踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。麻醉作用完全消失后，協(xié)助患者翻身，每隔2小時翻身1次。手術(shù)隔日，可指導患者主動鍛煉，活動上下肢關(guān)節(jié)，逐日增加運動量，盡早下床行走，減少臥床時間。

1.3 觀察項目 小腿部疼痛是LEDVT最早期癥狀，術(shù)后至患者出院密切觀察并記錄患者術(shù)后是否出現(xiàn)下肢腫脹及疼痛，查體小腿腓腸肌Homans征是否陽性，彩超和靜脈造影檢查確定是否發(fā)生LEDVT。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)患者術(shù)后下肢腫脹及疼痛3例(1.48%)，小腿腓腸肌Homans征陽性1例(0.49%)，無確診為LEDVT者；對照組術(shù)后下肢腫脹及疼痛12例(5.91%)，小腿腓腸肌Homans征陽性7例(3.45%)，確診為LEDVT者5例(2.46%)；對照組LEDVT發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(字2=5.062344，P=0.024451)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況分析 例(%)

3 討論

下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)文獻報道統(tǒng)計，婦產(chǎn)科術(shù)后LEDVT發(fā)生率約8%～13%[3]。LEDVT是一種多因素疾病，目前普遍公認Virchow提出的理論，即血栓形成的主要原因有影響血流因素、影響血液成分的因素、影響血管壁的因素等[4]。女性盆腔內(nèi)靜脈叢豐富，生殖器官、膀胱系統(tǒng)、直腸三個系統(tǒng)靜脈相同，在手術(shù)中容易損傷血管，引起繼發(fā)性凝血功能增強，炎性細胞分泌增加，進一步損傷血管內(nèi)皮，加上麻醉致使肌肉松弛，術(shù)后活動減少容易誘發(fā)LEDVT。報道顯示，剖宮產(chǎn)LEDVT的發(fā)生率高于經(jīng)陰道分娩者[5]。

臨床上有許多綜合治療措施可防止婦產(chǎn)科術(shù)后LEDVT，術(shù)后常規(guī)應用低分子右旋糖酐在擴容的同時，還能有效抑制血小板凝聚并促進纖溶，術(shù)后避免使用止血藥以免對凝血因子及纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，術(shù)前血常規(guī)檢查并對高?；颊哳A防性藥物治療，密切觀察患者反應并及時處理早期深靜脈血栓形成[6]。通過本次調(diào)查，筆者認為，針對性體位干預、盡早床上被動活動、早期下床活動可有效預防術(shù)后LEDVT的發(fā)生且操作方便，對于減少手術(shù)并發(fā)癥、促進患者機體恢復具有重要意義。

[1] 馬秀閣. 剖宮產(chǎn)術(shù)后致下肢深靜脈血栓形成6例預防及護理[J].齊魯護理雜志，2008，14(12)：71-72.

[2] 潘曉玉，卞美璐. 婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺血栓的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(7)：491.

[3] 叢玉華. 基層醫(yī)院婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(18)：2298-2299.

[4] 吳在德，吳肇漢. 外科學[M].第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:642.

[5] 郭科軍，薛暉. 婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(5)：335-337.

[6] 滕紹然，房美霞.婦科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(2)：61-62.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.011

①新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000

秦風

2012-04-20) (本文編輯：車艷)