鄧秋颯 劉麗青 謝靜秋

（廣東河源龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

腸易激綜合征屬于胃腸功能紊亂性疾病，患者可有腹痛、腹脹、腹瀉或者便秘等表現(xiàn)，但患者經(jīng)生化檢查及影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)患者有生化及解剖形態(tài)方面異常，故腸易激綜合征是非器質(zhì)性腸道疾病。目前研究而言，腸易激綜合征是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中有的患者可伴有心理障礙。本文觀察匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療腸易激綜合征的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2011年8月腸易激綜合征患者共100例，均為老年患者。上述患者診斷符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者、肝腎功能障礙疾病患者、消化道器質(zhì)性病變患者、惡性腫瘤患者、精神疾病患者、腹部手術(shù)史患者、對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組50例，男21例，女29例，年齡最小為60歲，最大為75歲，平均年齡為（65.3±4.5）歲；病程為3～9年，平均病程為（4.2±1.4）年；對(duì)照組患者50例，男22例，女28例，年齡最小為60歲，最大為74歲，平均年齡為（64.2±3.1）歲；病程為2.8～9.4年，平均病程為（4.0±1.5）年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在試驗(yàn)前均停用其他藥物一周以上，在試驗(yàn)前均對(duì)患者行血尿常規(guī)、肝腎功能、腹部B超、大便隱血試驗(yàn)、電子結(jié)腸鏡檢查等，排除胃腸道器質(zhì)性疾病及其他相關(guān)疾病。觀察組患者給予匹維溴銨口服，每次50mg，每天3次；同時(shí)給予谷維素口服，每次30mg，每天3次。對(duì)照組患者單獨(dú)服用匹維溴銨，每次50mg，每天3次。兩組患者均連續(xù)治療30d。在治療期間均給予兩組患者飲食指導(dǎo)、盡量避免影響腹瀉發(fā)生的其他因素，患者在治療期間避免過(guò)度勞累，保持情緒平穩(wěn)，消除精神抑郁，避免腸道感染等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀消失，腸道功能恢復(fù)正常，為顯效；治療后患者腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀有明顯改善，上述癥狀中腹瀉或者便秘次數(shù)較治療前減少一半以上，大便性狀接近正?；蛘哒?，為有效；患者治療后臨床癥狀沒(méi)有改善，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效率和總有效率分別為60.0%和94.0%；對(duì)照組顯效率和總有效率分別為36.0%和78.0%；觀察組顯效率和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常的癥狀群。其中，腹痛和腹部不適是IBS最核心的臨床癥狀，其突出特點(diǎn)是這些癥狀與排便有關(guān)。腸易激綜合征者多有明顯的排便習(xí)慣或糞便性狀的改變，排便習(xí)慣表改變現(xiàn)為排便次數(shù)的增加（腹瀉）或減少（便秘），或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。腸易激綜合征的發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為可能是多種因素參與的結(jié)果，是生物-心理-社會(huì)因素參與發(fā)生和發(fā)展的。有研究認(rèn)為，腸易激綜合征是在特殊的基礎(chǔ)上，在精神、免疫、分泌系統(tǒng)為中介，以社會(huì)心理刺激為觸發(fā)點(diǎn)的身心疾病[1,2]。所以，腸易激綜合征不是單因素下發(fā)病的。腸易激綜合征治療的主要原則是生活調(diào)理，對(duì)癥處理，改善胃腸動(dòng)力、解除腸管痙攣以及減少腸內(nèi)產(chǎn)氣等，同時(shí)輔以必要的心理治療。迄今為止尚無(wú)一種方法或有肯定療效。本文觀察匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療老年腸易激綜合征的臨床治療效果。

匹維溴銨是一種對(duì)胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥，對(duì)平滑肌的作用機(jī)制和其他鈣拮抗劑一樣，但對(duì)結(jié)腸平滑肌具有高度選擇作用。匹維溴銨通過(guò)阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞，防止肌肉過(guò)度收縮而達(dá)到解痙作用，能消除腸平滑肌的高反應(yīng)性，并增加腸道蠕動(dòng)能力[3,4]。匹維溴銨對(duì)心血管平滑肌細(xì)胞親和力極低，每天單劑口服1200mg，也不會(huì)導(dǎo)致血壓改變。匹維溴銨不影響食管下部賁門括約肌的壓力，也不導(dǎo)致十二指腸反流，但對(duì)奧迪氏括約肌有松弛作用。體外研究表明，匹維溴銨對(duì)氯化鋇、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、卡巴膽堿和電刺激引起的平滑肌收縮，有劑量依賴的抑制作用。匹維溴銨在體內(nèi)的作用是通過(guò)鈣通道的激活來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在胃腸道平滑肌的細(xì)胞膜上有兩種不同種類的鈣通道：受體管理通道，是由特異性膜結(jié)合受體結(jié)構(gòu)上的變化所激活；電壓管理通道，其開(kāi)放和關(guān)閉取決于膜電位。體外研究結(jié)果表明匹維溴銨通過(guò)阻滯電壓依賴性鈣電流而產(chǎn)生抗痙攣?zhàn)饔谩?/p>

谷維素主要改善植物神經(jīng)功能失調(diào)，改善內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)，對(duì)神經(jīng)衰弱癥患者具有一定的調(diào)節(jié)作用；同時(shí)能穩(wěn)定情緒、減輕焦慮及緊張狀態(tài)，并改善睡眠；還常用于經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征的輔助治療。谷維素有抗心律失常的作用，可以通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，使心肌興奮性降低。谷維素的降脂作用也可改善心肌的血液供應(yīng)，起到改善睡眠的作用.

本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后顯效率和總有效率顯著高于對(duì)照組，提示匹維溴銨聯(lián)合谷維素能夠顯著改善老年腸易激綜合征臨床癥狀和體征，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]石國(guó)慶,鄧時(shí)莉,王海波.文拉法辛聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,35(2):4054-4056.

[2]鐘志華.輔以抗抑郁藥物治療對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(3): 47-48.

[3]黃汝金.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療腸易激綜合癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(10):27-28.

[4]周玉宏,肖君,張小琴.匹維溴銨聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療IBS療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(3):281-281.