龍順姬

（廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

異位妊娠是婦科常見的急腹癥疾病之一，是指受精卵在子宮體腔外部著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，俗稱宮外孕。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，與此同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、腹部瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為臨床首選的手術(shù)方式[1,2]，但對(duì)有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)是否可行，值得臨床觀察和探討。本文對(duì)我院96例有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠患者隨機(jī)分組行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)治療，觀察各組治療后的診治情況，進(jìn)而來(lái)確認(rèn)有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月1日到2011年1月1日期間收治的421例異位妊娠患者，其中因剖宮產(chǎn)、黃體破裂、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤等有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠患者共有96例，將其隨機(jī)分成兩組，其中腹腔鏡手術(shù)組50例，年齡18～44歲，平均年齡（31±5）歲；開腹手術(shù)組46例，年齡19～43歲，平均年齡（32±4）。兩組患者均于術(shù)前經(jīng)過(guò)細(xì)致的婦科檢查、病史詢問(wèn)、B超檢查、尿或血β-HCG檢測(cè)、后穹隆穿刺等方法進(jìn)行綜合分析，最終確診為異位妊娠；且兩組在年齡、體征、癥狀、前次手術(shù)原因、手術(shù)次數(shù)、術(shù)前血β-HCG等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的禁水禁食，臍部清潔，置導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備工作，采用德國(guó)STORZ腹腔鏡，Trocar直接穿刺法操作?；颊呷∑脚P位，在全麻下對(duì)手術(shù)區(qū)域行常規(guī)消毒、鋪巾，于臍輪上緣弧形切開皮膚10mm，用布巾鉗提起腹壁，氣腹針由此穿刺進(jìn)入腹腔，連接進(jìn)氣管，充入CO2建立人工氣腹，維持氣腹壓12～13mmHg。拔出氣腹針并將10mm套管在此穿刺點(diǎn)穿入腹腔，拔除管芯，沿套管插入腹腔鏡至盆腔進(jìn)行觀察，采用5mm套管在左下腹與麥?zhǔn)宵c(diǎn)的相對(duì)應(yīng)處及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺至盆腔，成功后置腹腔鏡器械。術(shù)中診斷：輸卵管妊娠45例（其中壺腹部妊娠24例，峽部妊娠12例，傘部妊娠8例，間質(zhì)妊娠1例），卵巢妊娠4例，宮角妊娠1例。該組共有不同程度的粘連44例；進(jìn)腹手術(shù)組患者按常規(guī)手術(shù)操作，術(shù)中診斷：輸卵管妊娠43例（其中壺腹部妊娠21例，峽部妊娠13例，傘部妊娠7例，間質(zhì)妊娠2例），卵巢妊娠2例，宮角妊娠1例。該組共有不同程度的粘連43例。所有患者根據(jù)有無(wú)生育要求、病灶部位是否破裂等具體情況行輸卵管切開取胚術(shù)[需注射氨甲蝶呤（MTX）20mg]、患側(cè)輸卵管切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)及行子宮角部楔形切除輸卵管切除術(shù)。所有患者切除組織進(jìn)行病理檢查均符合術(shù)中診斷；

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、及平均住院時(shí)間等。出血量計(jì)算方法：用負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)液體總量與沖洗液總量相減。術(shù)后患者狀況良好，且血β-HCG恢復(fù)到正常水平，準(zhǔn)予出院，在門診隨訪其血β-HCG值在正常范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±方差來(lái)表示，組間t檢驗(yàn)比較兩組間的差異，采用χ2檢驗(yàn)在P＜0.05下，差異看作具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組粘連情況比較

兩組病例中共發(fā)現(xiàn)有85例（88.54%）有不同程度的粘連，其中腹腔鏡手術(shù)組44例（88.00%），開腹手術(shù)組41例（89.13%）。其中大網(wǎng)膜與腹壁切口、子宮切口、附件致密粘連36例；附件與子宮粘連14例；附件與盆地、盆側(cè)壁間粘連23例；子宮前壁與腹壁切口致密粘連12例。兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均優(yōu)于開腹手術(shù)組（均P＜0.05），詳細(xì)變化見表1。

3 討 論

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科臨床，因其具有創(chuàng)傷較小，患者康復(fù)快，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)深受患者認(rèn)可，已經(jīng)成為異位妊娠手術(shù)治療的重要方法之一[3]。但對(duì)有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠患者再次進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療是否有較好的效果仍需進(jìn)一步探討。隨著手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的累積，手術(shù)技巧的提高，我院婦產(chǎn)科在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠方面取得了很好的療效，深受患者及其家屬好評(píng)。第1穿刺口是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，主張選擇臍部上緣，特別是前次手術(shù)為縱切口手術(shù)患者。對(duì)于輸卵管保守性手術(shù)，注入氨甲蝶呤（MTX）20mg，可以有效地預(yù)防術(shù)后持續(xù)性宮外孕的發(fā)生。盆腹腔粘連程度關(guān)系到手術(shù)的完成質(zhì)量，開腹手術(shù)從原切口進(jìn)入，難度較大，易損傷腸管及膀胱等誘發(fā)多種并發(fā)癥[4-5]。而腹腔鏡手術(shù)不從原切口進(jìn)腹，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快切口愈合時(shí)間，降低感染率，同時(shí)鏡下手術(shù)視野較好，可以較好的了解臟器粘連情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而可以有效地進(jìn)行手術(shù)。本組資料顯示，兩組病例中粘連情況比較，其中腹腔鏡手術(shù)組44例（88.00%），開腹手術(shù)組41例（89.13%）。兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均優(yōu)于開腹手術(shù)組（均P＜0.05），差異顯著具有可比性。從實(shí)際臨床應(yīng)用效果的角度觀察，腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠患者仍然有較大的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

注“#”為與進(jìn)腹手術(shù)組比較P＜0.05，差異顯著具有可比性。

組別 例數(shù) 手術(shù)平均時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m L）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d）腹腔鏡手術(shù)組 237 31.5±7.3# 23.4±8.7# 10.3±3.6# 4.1±0.7#進(jìn)腹手術(shù)組 184 64.2±9.5 98.3±12.9 20.4±4.8 6.2±0.6

綜上所述，對(duì)于有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠患者，腹腔鏡手術(shù)仍是首選的手術(shù)方法，具有較好的臨床療效。

[1]張力.腹腔鏡治療有婦產(chǎn)科手術(shù)史的異位妊娠82例[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,32(10):1082-1084.

[2]何其風(fēng).有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)臨床探討[J].中外健康文摘,2011,8(25):224-225.

[3]文潔.有下腹部手術(shù)史的異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)48例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(8):1175-1177.

[4]李暉.腹腔鏡與開腹手術(shù)在有下腹橫切口手術(shù)史患者異位妊娠診治中的應(yīng)用比較[J].2010,27(5):949-950.

[5]李曉燕.開腹手術(shù)后異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)探討[J].實(shí)用婦科雜志,2008,24(9):540-541.