馬錦霞 劉存芬

（紅河州第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 紅河 661199）

宮頸病變包括宮頸糜爛、宮頸贅生物及宮頸上皮內(nèi)瘤變等。近年來，HPV相關(guān)感染的發(fā)生率逐漸上升，因此生殖道濕疣的發(fā)病率也大幅度提高，相關(guān)宮頸病變的檢出率呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)[1]。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是近些年發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，廣泛用于宮頸疾病的治療，其其臨床療效各家報(bào)道存在一定的差異[2,3]。為此，我們對(duì)我院2006年6月至2010年6月行LEEP治療的宮頸病變患者103例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為2008年6月至2010年6月住院行LEEP手術(shù)患者103例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者31例，平均年齡（33.4±7.8）歲；宮頸良性病變72例，平均年齡28（17～54）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前行出凝血功能、血常規(guī)、白帶常規(guī)、盆腔B超、心電圖等常規(guī)檢查。避開行經(jīng)期，選擇經(jīng)期結(jié)束后3～7d，術(shù)前1周禁止性生。

1.2.2 手術(shù)方法

所有患者行LEEP術(shù)前常規(guī)行陰道鏡檢，經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸病變。取截石位，常規(guī)安爾碘消毒外陰及宮頸2遍，鋪無菌巾。術(shù)中分別在宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)位置注射0.5%利多卡因各4-6ml，依據(jù)病變范圍和宮頸大小選用不同型號(hào)電刀，距離碘不著色區(qū)外緣3～4mm入刀，切割深度及范圍根據(jù)宮頸肥大、糜爛程度決定，一般為7～9mm，頸管處加深5mm左右。手術(shù)切除過程中電刀移動(dòng)不宜過快，應(yīng)緩慢而均勻地移動(dòng)，并整塊切除轉(zhuǎn)化區(qū)組織。依據(jù)術(shù)中實(shí)際情況選擇方形或小圓形環(huán)切電刀進(jìn)行切割，同時(shí)應(yīng)用球形電極電凝創(chuàng)面止血。所有切割下的組織標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記并送病理。記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.2.3 術(shù)后治療

術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌素46d，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。術(shù)后1月內(nèi)，每周進(jìn)行隨訪1次，隨訪過程中陰道鏡觀察陰道分泌物和宮頸創(chuàng)面恢復(fù)情況。2～4月每月復(fù)查1次，4個(gè)月后，3個(gè)月復(fù)查1次；半年后，6個(gè)月復(fù)查1次。每次隨訪均時(shí)均行陰道鏡檢查，并對(duì)可疑病灶進(jìn)行取活檢。

1.2.5 療效判斷

宮頸塑形不滿意：術(shù)后半年復(fù)查陰道鏡提示宮頸口外翻或顯露，并有息肉樣增生、并可見紅斑樣改變等；宮頸塑形滿意：術(shù)后半年，宮頸光滑、質(zhì)軟、彈性好，無息肉增生；治愈：術(shù)后臨床癥狀改善，陰道鏡下宮頸管及宮頸內(nèi)壁光滑，CIN患者術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)；未愈：臨床癥狀無改善或僅輕微改善，陰道鏡下贅生物仍殘留或又生長(zhǎng)出新的贅生物。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

年齡、手術(shù)時(shí)間、等計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用2樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床一般情況

本組患者共103例，其中宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者31例，平均年齡33.4±7.8歲；宮頸良性疾病組患者72例，平均年齡29.1±8.1歲。兩組患者年齡比較，差宮頸上皮內(nèi)瘤變患者年齡顯著大于良性病變組（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)情況

103例患者手術(shù)順利，無圍手術(shù)期重大并發(fā)癥和死亡病例。宮頸良性疾病組平均手術(shù)時(shí)間為（10.1±5.1）min，術(shù)中平均出血量（16.4±6.2）mL，治愈率為90.3%（65/72），術(shù)后宮頸塑形滿意率為86.1%（62/72）；宮頸上皮內(nèi)瘤變組手術(shù)平均時(shí)間（9.8±4.4）min，術(shù)中平均出血量（15.8±5.7），治愈率為90.3%（28/31），術(shù)后宮頸塑形滿意率為87.1%（27/31）；CIN組與宮頸良性疾病組比較在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸塑形滿意率及治愈率方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1，圖1）。

圖1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較的直方圖

3 討 論

LEEP刀的基本工作原理為通過Loop金屬絲傳導(dǎo)高頻流電，頻率為3.8MHz，高頻電流所產(chǎn)生的熱量被迅速吸收而達(dá)到切割的效果，從而切刀手術(shù)刀的治療目的。LEEP刀本身有很多優(yōu)點(diǎn)，在切除宮頸病變組織的同時(shí)并不損害器官的完整性，保留生育功能，手術(shù)后切除的組織標(biāo)本科進(jìn)行病理學(xué)分析明確診斷以減少誤診及漏診。既往的研究報(bào)道LEEP刀在治療宮頸疾病方面療效確切，簡(jiǎn)單易行，療效可靠，出血少，手術(shù)時(shí)間短。同時(shí)，對(duì)于慢性宮頸炎可明顯減少其復(fù)發(fā)率，對(duì)于CIN患者可以提高其癌變篩查率，并在早期發(fā)現(xiàn)和治療CIN方面有明顯優(yōu)勢(shì)[4,5]。LEEP刀治療宮頸病變適應(yīng)證廣泛，操作簡(jiǎn)便、安全、療效確切[6,7]。本組研究結(jié)果，103例患者手術(shù)順利，無圍手術(shù)期重大并發(fā)癥和死亡病例。宮頸良性疾病組平均手術(shù)時(shí)間為（10.1±5.1）min，術(shù)中平均出血量（16.4±6.2）mL，治愈率為90.3%（65/72），術(shù)后宮頸塑形滿意率為86.1%（62/72）；宮頸上皮內(nèi)瘤變組手術(shù)平均時(shí)間（9.8±4.4）min，術(shù)中平均出血量（15.8±5.7）mL，治愈率為90.3%（28/31），術(shù)后宮頸塑形滿意率為87.1%（27/31）；CIN組與宮頸良性疾病組比較在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸塑形滿意率及治愈率方面差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？傮w來看，LEEP刀治療宮頸病變療效確切效果滿意。

LEEP刀在治療不同宮頸疾病時(shí)也存在一定的應(yīng)用范圍和局限性。宮頸上皮內(nèi)瘤變，文獻(xiàn)報(bào)道其治療CIN的成功率為81%～98%[8]，而且不是所有的CIN均可進(jìn)行此手術(shù)如妊娠，要求切除深度＞2cm，寬度＞2.5 cm者，不宜使用LEEP。對(duì)無生育要求的原位癌患者仍是主張行全子宮切除術(shù)，這樣可能更符合腫瘤治療原則。LEEP刀雖然是當(dāng)前較好的宮頸病變?cè)\療手段，但有學(xué)者長(zhǎng)期隨訪后發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后發(fā)生官頸管狹窄，因而認(rèn)為手術(shù)切除深度和范圍的選擇是導(dǎo)致術(shù)后宮頸管狹窄發(fā)生的霞要因素卜。因此對(duì)有生育需求的婦女盡量不行LEEP刀手術(shù)[9]。

[1]Crane JM,Delaney T,Hutchens D.Transvaginal ultrasonography in the prediction of preterm birth after treatment for cervical intraepithelial neoplasia[J].Obstet Gynecol,2006,107(1):37-44.

[2]石香蕓,凌成蘭.Leep刀治療宮頸糜爛130例療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(22):3146-3147.

[3]韓紅翔.LEEP刀治療宮頸糜爛160例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(19):67-68.

[4]黃小平.LEEP刀治療慢性宮頸炎820例臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(15):1211-1213.

[5]李麗華.LEEP刀在宮頸病變中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):102-103.

[6]Emam M,Elnashar A,Shalan H,et al.Evaluation of a single-step diagnosis and treatment of premalignant cervical lesion by LEEP[J].Int J Gynaecol Obstet,2009,107(3):224-227.

[7]Ayhan A,Boynukalin FK,Guven S,et al.Repeat LEEP conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia grade 3 and positive ectocervical margins[J].Int J Gynaecol Obstet,2009,105(1):14-17.

[8]崔恒.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(1):9.

[9]張薏,魏麗惠.高頻電波刀在官頸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(2):121-122.