薛佳瑞

（北京朝陽醫(yī)院外科監(jiān)護室，北京 100020）

ICU是整個醫(yī)院危重患者聚集最多的病區(qū)，其壓瘡的發(fā)生率也明顯高于其他病房。有相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，ICU診治的患者中壓瘡的發(fā)病率可達4%～51%[1]。如何采用簡單而有效的方法治療ICU的壓瘡患者一直受到廣大醫(yī)務工作者和患者的關注。我院近年來應用氯霉素粉劑配合TDP治療儀治療重度壓瘡患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2011年6月我院ICU出現(xiàn)重度壓瘡的84例患者為研究對象，所以患者均經詳細查體而明確診斷。男52例，女32例，年齡24～82歲，平均（62.4±16.7）歲，均為Ⅳ度壓瘡患者，病程1～4個月，創(chuàng)面直徑（4～7）cm，平均（5.3±1.1）cm其中院外感染48例，院內感染36例，病程壓瘡出現(xiàn)在骶尾部38例，髖關節(jié)部22例，外踝11例，足跟8例，雙肘5例，主要表現(xiàn)為皮膚破潰、創(chuàng)面有膿性滲出液并且有臭味，有6例患者創(chuàng)面有黑色結痂形成，有8例患者同時伴有壓瘡部位的疼痛。將84例患者隨機分為治療組和對照組各42例，治療組男27例，女15例，平均年齡（62.6±15.4）歲，創(chuàng)面直徑平均（5.5±1.2）cm，骶尾部18例，髖關節(jié)部10例，外踝6例，足跟5例，雙肘3例；對照組男25例，女17例，平均年齡（61.2±15.9）歲，創(chuàng)面直徑平均（5.2±1.1）cm，骶尾部20例（20處），髖關節(jié)部12例，外踝5例，足跟3例，雙肘2例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面大小、發(fā)病部位等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)清洗創(chuàng)面、外科消毒、清除壞死組織、換藥處理加用氯霉素粉劑局部外敷治療，對于創(chuàng)面較深且分泌物較多的患者要先用3%雙氧水清洗創(chuàng)面再做其他處理，2次/d。治療組患者在對照組治療基礎上應用TDP治療儀對創(chuàng)面進行局部照射，TDP照射時要注意對準患處，距離為患者能夠承受治療儀的溫度為宜（大約30cm處），每次照射30min，2次/d。兩組患者均治療4周后觀察治療效果。

1.3 療效評價標準

治愈：創(chuàng)面滲出液完全吸收，創(chuàng)面瘢痕組織形成；有效：創(chuàng)面滲出液明顯減少，創(chuàng)面縮小，創(chuàng)面直徑＜2cm；無效：達不到以上標準或創(chuàng)面增大、滲出增多?？傆行?（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用PEMS3.1醫(yī)學統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經過4周的治療，治療組患者治愈率及總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。治療組平均顯效時間為（18.2±6.4）d，對照組為（24.2±3.7）d，治療組平均顯效時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n，n（%）]

3 討 論

ICU是醫(yī)院壓瘡的高發(fā)病區(qū)，由于幾乎所有的ICU患者都長期臥床，且有很多患者需要有不得以的保護性約束，嚴重限制了患者軀體移動以及體位變換，容易造成骶尾部、足跟及外踝等部位長期受壓，是引起壓瘡出現(xiàn)的主要原因。另外ICU有很多患者也常由于傷口分泌物的滲出、大便失禁或腹瀉、發(fā)熱引起的大汗等都會使皮膚處于潮濕的環(huán)境中，同時糞便和尿液對皮膚也有很大刺激作用，也是造成壓瘡的重要原因[2]。對于出現(xiàn)壓瘡的患者應加強對患者的護理工作，定時調整體位，同時應給予完善合理的治療措施。

壓瘡的常規(guī)治療包括清洗創(chuàng)面、外科消毒、清除壞死組織、換藥處理，換藥主要應用碘伏敷料。隨著臨床對壓瘡治療的不斷發(fā)展，氯霉素粉劑局部外敷治療得到的較為廣泛的應用，但起效較慢，且雖然提高了臨床療效，但仍不能達到較為滿意的效果。近年來，TDP治療儀照射治療不斷興起，且取得了較好的臨床治療效果。TDP治療儀不但具有碘伏消炎、止痛、改善微循環(huán)、清除機體淤血、促進上皮組織生長等作用外，TDP在創(chuàng)面局部的照射還能提高機體各種酶的活性，促進腦啡肽分泌，而且還具有良好的持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，提高了壓瘡的臨床治療效果，同時臨床使用中并未發(fā)現(xiàn)任何副作用。本研究中，治療組應用氯霉素粉劑配合TDP治療4周治愈率為59.5%，總有效率為88.1%，均明顯高于常規(guī)治療僅加用氯霉素粉劑治療的患者，臨床治療效果與相關的研究[3]報道一致。

綜上所述，對于出現(xiàn)壓瘡的患者應加強對患者的護理工作，定時調整體位，同時應用氯霉素粉劑配合TDP治療重度壓瘡，臨床效果顯著，且起效快，操作簡單，值得在臨床推廣應用。

[1]王小玲,王輝明.ICU壓瘡的誘因分析與預防措施[J].醫(yī)學理論與實踐,2008,21(1):100-101.

[2]王彩鳳,巫向前.壓瘡形成的機制研究進展[J].護理學雜志,2007,22(1):74-77.

[3]徐燕.TDP燈在腦卒中患者壓瘡護理中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(20):2679-2580.