馬達(dá)休，肖 瀟，周琳鈞

（重慶市南川區(qū)第二人民醫(yī)院精神科 408400）

精神分裂癥是一組病因未明、病程遷延、社會(huì)功能明顯下降的精神障礙疾病[1]。精神分裂癥患者病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率和致殘率高[2－3]。住院精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)藥物及心理治療，病情穩(wěn)定、精神癥狀得到控制、自知力恢復(fù)，出院后仍需鞏固和維持治療，這一階段稱(chēng)康復(fù)期。精神分裂癥的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，期間需要家庭支持及自我管理來(lái)延續(xù)醫(yī)療護(hù)理的功效[4－5]。本研究對(duì)本區(qū)中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病社區(qū)管理治療項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱(chēng)“686”項(xiàng)目）68例患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本區(qū)2006～2009年全國(guó)“686”項(xiàng)目免費(fèi)服藥精神分裂癥患者，隨機(jī)分為研究組（68例）和對(duì)照組68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部符合精神疾病診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)3版的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）至少有1名家屬與患者共同居住，可提供全面可靠的信息；（3）照料者年齡大于或等于18歲，文化程度小學(xué)以上，能夠理解量表或問(wèn)卷的內(nèi)容；（4）患者及家屬知情同意；（5）病史不低于3年；（6）服用抗精神病藥物為利培酮，可合并使用苯二氮卓類(lèi)和抗膽堿能藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重疾??；（2）家屬患各種精神疾病者。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 家庭護(hù)理干預(yù)方法 研究組68例患者服用利培酮（1～6 mg／d），在此基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)（家庭護(hù)理干預(yù)均由有經(jīng)驗(yàn)的精神科主治醫(yī)師擔(dān)任）。家庭護(hù)理干預(yù)共分3個(gè)階段：第1階段，建立愛(ài)心聯(lián)系卡，配有電話(huà)咨詢(xún)，每周到患者家中1次，連續(xù)2次，發(fā)放《精神衛(wèi)生知識(shí)手冊(cè)》及《精神疾病的家庭護(hù)理》，了解患者用藥情況，有無(wú)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)處理，通過(guò)交談了解患者心理問(wèn)題，情緒變化的原因，根據(jù)患者主客觀資料做出護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，并且加以實(shí)施。隨著患者不斷康復(fù)進(jìn)入第2階段（約6周），這一時(shí)期針對(duì)患者對(duì)治療、護(hù)理易出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象和盲目樂(lè)觀情緒，采取2周1次到患者家中進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，讓他們了解堅(jiān)持服藥預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，結(jié)合家庭實(shí)際情況重點(diǎn)進(jìn)行家庭生活及社會(huì)交往方式指導(dǎo)，如何對(duì)待精神病患者的心理危機(jī)，自理能力和興趣的培訓(xùn)，技巧的訓(xùn)練。8周以后進(jìn)入第3階段，這個(gè)時(shí)期每月到患者家中1次，傾聽(tīng)他們的想法，繼續(xù)結(jié)合家庭實(shí)際情況進(jìn)行家庭及社會(huì)交往方式的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，有助于社會(huì)功能的保持和恢復(fù)。對(duì)照組68例，只是6個(gè)月1次家庭隨訪，單純服用利培酮（1～6 mg／d）。兩組患者在每6個(gè)月1次的隨訪中評(píng)定各種量表，研究時(shí)間共12個(gè)月。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)定精神癥狀及嚴(yán)重程度[5]，采用社會(huì)功能缺陷篩查量表（SDSS）評(píng)定患者社會(huì)功能缺陷[5]。服藥依從性量表分為3級(jí)：完全依從、部分依從、不依從[7]。在入組時(shí)，入組后6、12個(gè)月后評(píng)定患者服藥依從性、BPRS、SDSS指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者服藥依從性比較見(jiàn)表1，SDSS評(píng)分比較見(jiàn)表2，BPRS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表1 兩組患者服藥依從性比較（n）

表2 兩組患者SDSS評(píng)分比較（±s，分，n＝68）

表2 兩組患者SDSS評(píng)分比較（±s，分，n＝68）

組別 入組時(shí) 入組后6個(gè)月 入組后12個(gè)月研究組10.38±3.22 9.56±2.24 8.99±2.10對(duì)照組 10.29±2.94 10.87±3.13 11.53±3.27t0.17 2.81 5.39P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者BPRS評(píng)分比較（±s，分，n＝68）

表3 兩組患者BPRS評(píng)分比較（±s，分，n＝68）

組別 入組時(shí) 入組后6個(gè)月 入組后12個(gè)月研究組32.16±5.24 25.87±3.20 20.55±3.15對(duì)照組 31.20±4.85 27.66±3.15 22.52±3.55t1.11 3.29 3.42P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

抗精神病藥治療精神分裂癥的結(jié)局有局限性，即使藥物治療有效，并長(zhǎng)期維持治療，多數(shù)精神分裂癥患者仍殘留癥狀且多次復(fù)發(fā)，不能夠很好地重返社會(huì)[8]。就絕大多數(shù)精神分裂癥患者而言，只能接受短時(shí)期的住院治療，如何提高患者院外治療效果是精神衛(wèi)生工作者研究的重要課題[9]。精神分裂癥患者的康復(fù)過(guò)程，實(shí)際上是社會(huì)再適應(yīng)和健康行為再建的過(guò)程[10]?；颊叩念A(yù)后及復(fù)發(fā)，不但與藥物維持治療有關(guān)，而且與家庭有關(guān)[11－12]。家庭護(hù)理干預(yù)為患者家屬提供心理社會(huì)支持，改善家屬對(duì)患者的態(tài)度；不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的早期復(fù)發(fā)癥狀，以便及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，而且還可提高家屬對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，緩解他們的不良心理，進(jìn)而主動(dòng)參與患者的醫(yī)療康復(fù)活動(dòng)。