劉 丹，呂發(fā)金，張 翱，楊 全，向 波

（1.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院放射科 402160；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科 400016）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是結腸炎癥和潰瘍形成的一種慢性疾病，常見于直腸和乙狀結腸，通常采用結腸鏡檢查及鋇劑灌腸檢查，相關研究較多。多層螺旋CT（multslice spiral CT，MSCT）具有良好的空間分辨率、快速、動態(tài)增強掃描的特點，能顯示UC腸管腔內(nèi)和腔外的病變，做出較準確的定性診斷并評估并發(fā)癥等。本文旨在總結UC的MSCT表現(xiàn)，分析影像特征，以全面認識UC的影像表現(xiàn)和提高診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月至2010年5月本院經(jīng)內(nèi)鏡活檢、臨床證實或手術證實為UC并行MSCT檢查且資料完整的48例患者，男21例，女27例，年齡45～70歲，平均年齡60歲。全部患者均有大便異常（血性黏液便、水樣便或黏液稀便），35例伴有腹痛癥狀，33例為首發(fā)，15例為慢性期。48例均行MSCT平掃和雙期增強掃描。

1.2 方法 采用GE公司的LightSpeed系列16排MSCT掃描系統(tǒng)進行中、下腹部或全腹部平掃及增強掃描，掃描參數(shù)為：管電壓120 k V，管電流300～350 m A，掃描準直器1.500 mm，螺距自動匹配，層厚5 mm，重建間隔5 mm，矩陣512×512。非離子型對比劑碘海醇80～100 mL（1.5 mL／kg體質(zhì)量），高壓注射器團注，速率為3～4 mL／s，延遲時間25～28 s（動脈期）和60～70 s（靜脈期）。中、下腹部掃描從劍突至恥骨聯(lián)合水平，全腹部掃描從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣水平，分別按常規(guī)窗寬、窗位橫斷位圖像（窗寬：350～400；窗位：10～40）、改良后窗寬、窗位橫斷位圖像（窗寬：800～900；窗位：－10～－100）、多平面重組（multiple planar reformation，MPR）圖像3種顯示方式觀察。

1.3 圖像分析 所有患者的MSCT圖像混合在一起，由2位有經(jīng)驗的影像醫(yī)生共同閱片。觀察時以橫斷面圖像為主，MPR圖像觀察病變范圍。將所見的CT征象和患者臨床資料進行總結、對比分析，閱片中產(chǎn)生異議時，經(jīng)討論達成統(tǒng)一意見。

1.3.1 結腸腸壁改變 腸壁本身改變從一下5個方面進行評價：（1）腸壁是否增厚（在充盈良好狀態(tài)下，腸壁厚度超過3 mm即判定為腸壁增厚[1]），壁厚是否均勻，病變范圍；（2）腸壁是否水腫分層；（3）腸壁強化方式；（4）黏膜改變。

1.3.2 結腸形態(tài)改變 腸腔改變從以下3個方面進行評價：（1）結腸輪廓；（2）腸腔是否狹窄，狹窄方式；（3）有無合并近端腸道梗阻。

1.3.3 結腸周圍改變 結腸周圍改變從以下3個方面進行評價：（1）結腸周圍系膜改變；（2）結腸周圍淋巴結是否腫大；（1）結腸周圍有無粘連。

2 結 果

2.1 結腸腸壁改變 不同窗寬窗位顯示腸壁改變的情況。本研究病例中，48例均顯示病變區(qū)域腸壁不同程度增厚，厚度在5～13 mm范圍，平均8 mm。腸壁增厚均較均勻，呈對稱性、連續(xù)性改變。應用MPR圖像顯示腸壁增厚的范圍：累及全結腸者4例（8.3%），累及左半結腸者10例（20.8%），累及橫結腸5例（10.4%），僅累及直腸和乙狀結腸者32例（66.7%），見表1～2。

表1 以原始橫斷面圖像分析

表2 改良的窗寬窗位

2.2 結腸形態(tài)改變 （1）結腸輪廓：本組病例中26例（54.2%）結腸袋、半月皺襞的變淺或消失，腸管不同程度縮短；（2）腸腔狹窄：15例（31.3%）病變區(qū)腸腔狹窄，均為向心性狹窄；（3）近端腸道梗阻：本組病例僅2例（4.2%）出現(xiàn)病變近端腸管輕度擴張，臨床均無腸梗阻癥狀。

2.3 結腸周圍改變 （1）系膜改變：48例中10例（20.9%）出現(xiàn)病變區(qū)結腸系膜密度增高、模糊，并伴有系膜血管束的邊緣不清；（2）淋巴結腫大：48例中8例（16.7%）出現(xiàn)病變區(qū)周圍淋巴結增大（5～8 mm），沿腸系膜血管分布，此組病例均為急性期，慢性期病例未出現(xiàn)淋巴結增大；（3）結腸周圍其他改變：與周圍組織粘連1例，1例出現(xiàn)骶前軟組織腫脹。

3 討 論

UC是一種病因尚未明確的、以侵犯直腸和結腸黏膜與黏膜下層為主的腸道炎癥[2]，病變表淺且連續(xù)，以潰瘍糜爛及炎性息肉為主，從直腸開始向結腸近端發(fā)展。UC缺乏特異性的診斷標準，在排除其他疾病的基礎上，結合臨床、結腸鏡、鋇劑灌腸及活檢病理進行診斷。對于UC患者，首選結腸鏡檢查，可以對結腸黏膜直接可視，并可以對黏膜組織取樣[3－4]。當結腸狹窄或患者不能耐受內(nèi)鏡檢查時，雙對比鋇劑灌腸檢查也是必不可少的，雙對比鋇灌腸可顯示結腸黏膜以及管腔情況，提供有價值的信息。然而，對于嚴重的結腸炎患者，結腸鏡和鋇灌腸檢查會增加結腸穿孔的風險[4]。MSCT檢查不存在結腸穿孔的風險，并且可以評估炎癥透壁程度、范圍、結腸形態(tài)改變以及結腸周圍膿腫、瘺管和穿孔等并發(fā)癥的情況。本研究48例患者，其中48（100%）例CT圖像顯示病變區(qū)域腸壁增厚，呈對稱性、連續(xù)性改變，這種表現(xiàn)與病變區(qū)域結腸黏膜彌漫性炎癥的病理特點相一致[5]。Ahualli[6]認為，腸壁靶征代表黏膜及黏膜下層充血、黏膜肌層水腫及相對正常的固有肌層和漿膜層在CT上出現(xiàn)腸壁輕度增厚、水腫分層征象，最常見于炎性腸病。本研究38例病變區(qū)出現(xiàn)靶征，這一征象非潰瘍性結腸炎的特征性改變，但明顯有別于腫瘤所引起的腸壁改變。UC是一種淺表的炎癥過程，一般影響結腸黏膜[7]，內(nèi)鏡及病理上見黏膜面多發(fā)小潰瘍和炎性息肉，推測在MSCT表現(xiàn)為黏膜呈鋸齒狀明顯強化和黏膜下氣體影與此相關，尤其是黏膜下氣泡影間接提示黏膜面潰瘍存在，認為這種征象是潰瘍性結腸炎最具特異性的征象之一[8]。本研究病例應用常規(guī)窗寬窗位顯示42例病變區(qū)黏膜面呈鋸齒狀明顯強化，僅4例顯示黏膜下氣體影；改良后窗寬窗位顯示32例病變區(qū)黏膜下氣泡影，顯示黏膜強化2例。本研究認為，在MSCT的檢查中，結合不同的窗寬窗位對于病變區(qū)的黏膜面可清晰的顯示，并對黏膜面相應的改變可以得到直觀的顯示，通過MSCT對結腸黏膜面的分析，有助于UC的診斷。克羅恩病和UC同屬于炎性腸病，但其并發(fā)癥，治療和預后均不同[9]，因此，區(qū)分潰瘍性結腸炎與克羅恩病是必要的，也有助于指導進行臨床治療。MSCT具有強大的圖像后處理功能，最常用的是MPR，可以冠、矢狀位等任意截面重建二維圖像，并達到各向同性，可多方位同時觀察[11]。本組病例中應用MPR顯示病變以直腸、乙狀結腸最多見，占80.9%，廣泛性潰瘍性結腸炎占9.5%，且48例患者病變區(qū)均為連續(xù)性、對稱性改變；而克羅恩病的特點是以累及末段回腸及其鄰近結腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布，通常為透壁性炎癥，可見潰瘍瘺管和膿腫[7－11]，本研究通過MPR圖像可以直觀顯示腸道炎癥的范圍及分布方式，并能同時顯示腸管腔內(nèi)和腔外病變，有助于二者鑒別，并明確病變范圍。本研究MSCT顯示UC腸腔向心性狹窄15例，腸管縮短、結腸袋變淺消失26例，其原因可能與慢性炎癥浸潤黏膜固有層伴隱窩膿腫形成以及腸外脂肪沉積有關[12]。這些征象在MSCT均可得到充分的顯示。結腸系膜密度增高8例，作者認為是腸系膜充血、水腫引起的相應CT改變，此外，10例腸系膜淋巴結增大患者均為急性期病例，推測可能與炎性反應有關，其影像學及臨床意義需進一步探討。本組病例中均未出現(xiàn)近端腸道梗阻征象，這有助于與腫瘤相區(qū)別。

總之，MSCT是UC的有效的檢查方法，它可以提供傳統(tǒng)檢查方法不能提供的影像信息，與結腸鏡檢查相比對病變范圍及腸壁增厚的顯示更加可靠，與鋇劑灌腸相比對病變黏膜面改變的顯示更加直觀，特別是圖象的多方位重組加之合理的窗寬窗位。通過本組病例資料的分析，腸壁增厚、腸壁水腫分層等CT征象診斷UC敏感性較高，黏膜強化、黏膜下氣泡影診斷UC特異性較高，通過對相關MSCT征象綜合分析，有利于與結腸腫瘤及克羅恩病等疾病鑒別診斷，為臨床診治提供幫助。

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