劉雙蘭，成東升，鄭益鴻，賈 瓊，李 娟，惠 娟，丁麗娜，李 芳

（甘肅省慶陽市鎮(zhèn)原縣疾病預(yù)防控制中心 744500）

1979年和1992年全國先后兩次流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國均為乙型病毒性肝炎（乙肝）的高流行區(qū)[1－2]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)乙肝預(yù)防控制工作，有效提高人群的免疫水平，衛(wèi)生部于2009年9月至2011年5月在全國范圍內(nèi)實施了15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗（HepB）項目（以下簡稱“項目”），鎮(zhèn)原縣與全國和全省同步，分兩個階段在全縣范圍內(nèi)對8～15歲兒童開展了HepB補(bǔ)種工作，現(xiàn)將鎮(zhèn)原縣項目實施情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 全縣范圍內(nèi)未接種或未完成HepB全程接種的所有8～15歲兒童均為本次補(bǔ)種對象。

1.2 方法

1.2.1 摸底調(diào)查方法 在縣疾控中心督導(dǎo)人員協(xié)助下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村衛(wèi)生所預(yù)防接種人員深入轄區(qū)各個學(xué)校對適齡兒童進(jìn)行摸底登記，然后通過核查預(yù)防接種卡、冊、證或根據(jù)家長的回憶明確兒童HepB接種情況，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)種對象。

1.2.2 免疫接種原則 未接種乙肝疫苗或接種史不詳者均按照0、1、6個月的免疫程序免費接種3次；既往接種1次者，按0、6個月程序免費補(bǔ)種2次；既往接種2劑次者，免費補(bǔ)種1次。

1.2.3 接種率快速評估 每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，按照遠(yuǎn)、中、近距離不同，隨機(jī)選定1所中學(xué)和2所小學(xué)，每校在每個年級隨機(jī)抽取2～3個班，在抽取的班級中隨機(jī)選擇學(xué)生，每班調(diào)查兒童數(shù)平均分配，每校至少調(diào)查30名學(xué)生；在集貿(mào)市場、車站或城鄉(xiāng)結(jié)合部開展非入戶調(diào)查，共隨機(jī)調(diào)查20名適齡兒童。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查110名學(xué)生，全縣應(yīng)調(diào)查2 200名兒童進(jìn)行Hep B全程接種率評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 8～15歲兒童HepB接種摸底調(diào)查情況 鎮(zhèn)原縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城區(qū)8～15歲兒童共57 850名。Hep B全程接種率在0.00%～38.30%之間，平均為5.74%；接種不全占2.49%；未接種者占91.78%。從地區(qū)分布來看，兒童HepB全程接種率農(nóng)村為2.83%（1 504／53 109），城市為38.3%（1 816／4 741），城鎮(zhèn)明顯高于農(nóng)村（P＜0.01）。從不同年齡組來看，隨著兒童年齡的增大，HepB接種率呈下降趨勢，經(jīng)趨勢檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1～2。

表1 項目實施前鎮(zhèn)原縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)8～15歲兒童乙肝疫苗接種情況[n（%）]

續(xù)表1 項目實施前鎮(zhèn)原縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)8～15歲兒童乙肝疫苗接種情況[n（%）]

表2 項目實施前鎮(zhèn)原縣不同年齡段兒童乙肝疫苗接種情況[n（%）]

2.2 8～15歲兒童HepB補(bǔ)種情況 全縣HepB應(yīng)補(bǔ)種1次507名，實際補(bǔ)種504名，補(bǔ)種率為99.41%；應(yīng)補(bǔ)種2次930名，實際補(bǔ)種922名，補(bǔ)種率為99.14%；應(yīng)補(bǔ)種3次53 093名，實際補(bǔ)種52 732名，補(bǔ)種率為99.32%。項目實施后兒童HepB全程接種率平均為99.36%（57 478／57 850），明顯高于項目實施前（P＜0.01）。

2.3 接種率快速評估情況 全縣共調(diào)查適齡兒童1 945名，HepB全程接種1 894名，接種率為97.38%。其中學(xué)校入戶調(diào)查HepB全程接種率為97.43%（1 590／1 632），市場等非入戶調(diào)查HepB全程接種率為97.12%（304／313）。

2.4 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況 經(jīng)監(jiān)測，本次HepB接種后，全縣未發(fā)生疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。

3 討 論

項目實施之前，鎮(zhèn)原縣8～15歲兒童HepB全程接種率平均僅為5.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平和省內(nèi)其他地區(qū)[3－12]。農(nóng)村低于城鎮(zhèn)，且隨著兒童年齡的增大，HepB全程接種率呈下降趨勢（P＜0.01），與有關(guān)報道一致[2]。這主要是因為2002年我國政府將HepB納入國家免疫規(guī)劃預(yù)防接種程序，并對新生兒免費接種后，其他年齡組兒童不得不接種Ⅱ類HepB，而鎮(zhèn)原縣是一個國扶貧困縣，8～15歲兒童全程接種率不到6%，易感兒童存在較大的免疫空白。因此，在貧困地區(qū)免費對8～15歲易感兒童開展HepB補(bǔ)種是非常必要和及時的。

15歲以下人群補(bǔ)種HepB項目工作效果顯著。項目實施后，全縣兒童HepB全程接種率平均為99.36%，快速評估調(diào)查接種率亦達(dá)97.38%，明顯高于項目實施前（P＜0.01），達(dá)到了項目預(yù)期目的和效果。

HepB是預(yù)防和控制乙肝最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，同時也降低了肝細(xì)胞癌的發(fā)生率[14－15]。通過該項目的實施，本縣兒童HepB全程接種率明顯提高，在15歲以下兒童中形成了牢固的免疫屏障。但中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，近幾年乙肝發(fā)病率一直居鎮(zhèn)原縣法定傳染病之首位。所以今后在繼續(xù)做好兒童HepB接種工作的同時，應(yīng)把HepB接種工作的重點放在15歲以上人群，以進(jìn)一步降低我縣乙肝發(fā)病率，更好地保護(hù)廣大人民群眾的身體健康。

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