豐桂平

隨著社會(huì)人口的老齡化，需進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者越來越多，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是促進(jìn)患者恢復(fù)體力、增強(qiáng)肌力、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)日常生活動(dòng)作協(xié)調(diào)［1］。由于患者因年老常伴有多種慢性疾病，手術(shù)的耐受性差，處理不當(dāng)可發(fā)生多種并發(fā)癥。2008年6月至2010年7月，我們對(duì)30例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本組老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者60例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各30例。男性39例，女性21例，年齡(69～85)歲;股骨頭壞死26例，老年性骨關(guān)節(jié)炎20例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎14例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的骨科護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上早期采取心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、患肢和關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施，并采用Harris評(píng)分法對(duì)兩組患者康復(fù)情況。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］Harris標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)內(nèi)外最常用的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形四方面，得分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分情況比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分情況比較［例(%)］

3.護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 老年人都希望自己能健康長(zhǎng)壽，突如其來的疾病或骨折給老年人的心理造成沉重的打擊，患者入院后普遍擔(dān)心手術(shù)失敗、有生命危險(xiǎn)、刀口不能順利愈合、術(shù)后疼痛、使用壽命短等。護(hù)士應(yīng)結(jié)合老人的心理特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備，通過觀察了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)不同知識(shí)層次、不同年齡和家庭背景的患者，選擇對(duì)方易于接受的語(yǔ)言方式進(jìn)行交流輔導(dǎo)。告知患者以及家屬手術(shù)的目的、方法和安全性，講解術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題，發(fā)放人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的宣傳資料，同時(shí)介紹成功病例給患者及家屬，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期［3］。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者機(jī)體處于生理衰老狀態(tài)，遵醫(yī)囑術(shù)前為患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的查體和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查，包括血、尿、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間，血糖，尿糖，心、肝、腎、肺功能檢查，胸透，心電圖，X線片，CT掃描，MRI等;指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便是防止因術(shù)后不習(xí)慣床上排便而致尿潴留及便秘，指導(dǎo)正確使用便器。使用便盆時(shí)，助其抬高臀部，避免硬塞或硬拉便盆，以防劃傷皮膚，同時(shí)，避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。同時(shí)訓(xùn)練深呼吸和有效的咳痰方法。糖尿病患者除控制飲食外還要應(yīng)用藥物將血糖控制在手術(shù)安全范圍內(nèi)。高血壓患者應(yīng)適當(dāng)降低血壓，合理使用藥物;術(shù)前應(yīng)適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，對(duì)于有水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂的患者應(yīng)盡快予以糾正。重視術(shù)區(qū)備皮質(zhì)量，避免刮傷皮膚，注意大小便后的清潔，減少污染。指導(dǎo)患者正確使用拐杖助行，對(duì)于術(shù)前能行走的患者進(jìn)行拐杖使用方法的訓(xùn)練。準(zhǔn)備合適的拐杖，使用拐杖的高度及中部把手與患者的身高、臀長(zhǎng)相適宜，術(shù)前進(jìn)行下肢肌肉鍛煉方法指導(dǎo)［4］。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至平穩(wěn)，每(2～4)小時(shí)監(jiān)測(cè)1次脈搏、血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失常或心前區(qū)不適，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，氧氣吸入6小時(shí);密切觀察肢體血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況;觀察傷口滲血，保持引流通暢，并注意引流液性狀及量;因高齡患者體液調(diào)節(jié)能力降低，心、肺、腎等臟器耐受力減弱，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度;對(duì)腎功能不全患者，注意觀察尿量。對(duì)糖尿病患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒。

3.2.2 疼痛護(hù)理 由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，剝離范圍廣，術(shù)后疼痛程度較重，時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的飲食、睡眠和心理狀態(tài)，對(duì)身體康復(fù)不利，所以要做好疼痛護(hù)理。配合心理疏導(dǎo)，分散其注意力，以減輕患者痛苦，如看些小說、漫畫，讓患者聽輕快音樂等;同時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸，以消除或降低疼痛不適。疼痛時(shí)囑家人在旁陪護(hù)，給予情感支持，必要時(shí)按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予止痛藥物，觀察療效。

3.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后(3～5)天低熱為手術(shù)吸收熱，如發(fā)熱明顯或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且傷口疼痛、傷口滲液增多，則應(yīng)考慮切口感染，一旦發(fā)生，及時(shí)引流，并使用抗生素溶液持續(xù)灌洗，積極加強(qiáng)抗感染治療，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備?；颊叻祷夭〈矔r(shí)應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)平托，術(shù)后保持平臥，患肢墊軟枕抬高15°，保持外展30°中立位，以保證人工股骨頭位于髖臼內(nèi)。為避免患者不自覺移動(dòng)肢體致髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，可給予丁字鞋固定，并可在兩下肢間放一軟枕，防止健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，以預(yù)防脫位。下肢深靜脈栓塞是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最多見、亦是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察患者神志，肢體活動(dòng)，以及患者腫脹、疼痛、顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況［5］，并詳細(xì)記錄，指導(dǎo)患者深呼吸及咳嗽動(dòng)作，盡早下地活動(dòng)，穿著有壓力階差的長(zhǎng)腿彈力襪，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)的背伸，跖屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的靜力性等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用低分子右旋糖苷等藥物干擾血小板活性和凝血因子產(chǎn)生，對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)。嚴(yán)密觀察病情，一旦血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行手術(shù)取出靜脈血栓。

3.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后第1天即可開始被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者等長(zhǎng)收縮下肢肌肉;注意活動(dòng)量應(yīng)由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng);術(shù)后第3天患者可取半坐臥位，做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，屈膝＜45°，繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌靜止等長(zhǎng)訓(xùn)練，以增強(qiáng)患肢肌肉力量;上床休息時(shí)，需要特別注意角度，髖關(guān)節(jié)屈曲20°，膝關(guān)節(jié)屈曲30°，患肢略抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。一般術(shù)后每天訓(xùn)練(2～3)次。術(shù)后第7天，患者在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，允許患者翻身，鼓勵(lì)患者可扶拐行走，行走時(shí)，患肢始終保持外展30°左右，護(hù)士必需在旁協(xié)助，以防摔倒等其他不適發(fā)生，術(shù)后第(12～14)天拆線。

3.2.5 出院指導(dǎo) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要彎腰系鞋帶，避免雙腿交叉，不臥于手術(shù)側(cè)，最好平臥，不坐板凳，不能深蹲，下蹲時(shí)臀部離地面最低高度為30cm。不可蹺二郎腿，平躺睡覺時(shí)應(yīng)在兩大腿間放置枕頭保持兩腿分開，盡量避免患側(cè)臥位。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)仍禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。告知患者應(yīng)攝取充分的營(yíng)養(yǎng)，注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高免疫力，如有異常隨時(shí)就診。

4.小結(jié)

通過對(duì)本組高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，認(rèn)識(shí)到手術(shù)前后的精心細(xì)致的護(hù)理、給予患者早期實(shí)施功能康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。可避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，有效減輕其痛苦，改善髖關(guān)節(jié)功能，從而使患者獲得生活上的自理，與對(duì)照組相比本組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)畸形及并發(fā)癥發(fā)生，可提高老年患者的生活質(zhì)量。

1 呂厚山 .人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1998:225－228.

2 薛富善，袁風(fēng)華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:4－6.

3 葉向柳，李桂珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)的效果研究［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(4):646－647.

4 趙建梅.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2011，26(2):383 －384.

5 韋永鮮，李小娥.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15(6):420.