黃錦屏 程 友 劉雪琴

（1 廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院，廣東 廣州 511400；2 廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院 ，廣東 廣州 511483；3 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282)

疼痛常被視為第五生命體征[1]。疼痛是臨床上大多數(shù)病種的第一癥狀，同時也是臨床上急需解決的癥狀之一。在疼痛管理中護(hù)士起著舉足輕重的作用。因為護(hù)士接觸患者的機會很多，護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛[2]。國內(nèi)外調(diào)查表明：許多護(hù)士仍然缺乏疼痛知識[3,4]，護(hù)士對疼痛的認(rèn)知會直接影響疼痛的治療效果。本文通過對我區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解基層醫(yī)院護(hù)士對患者疼痛知識的水平和態(tài)度的現(xiàn)狀，我們進(jìn)行了問卷調(diào)查分析，在管理疼痛中如何發(fā)揮基層醫(yī)院護(hù)士的作用，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象是以參加2011年3月在番禺區(qū)繼續(xù)教育中心舉辦的護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的274名從事基層醫(yī)院2年以上的注冊護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

通過廣泛查閱文獻(xiàn)，并在美國疼痛處理專家Margo McCaffery 于1994年設(shè)計、2000年修訂的“疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表[5]”15題的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計有關(guān)護(hù)士疼痛處理狀況5項多選題內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，共20題。判斷題是1～12題、單項選擇題是13～15題。其中1～3題、5～7題是針對疼痛評估方面的內(nèi)容，4、8～15題針對藥物治療方面的內(nèi)容[6]。按照答案的正確與否計算所得的分?jǐn)?shù)的正確總體數(shù)的百分率來進(jìn)行計算，合格分?jǐn)?shù)線為項目回答的符合率的80%[6]。16-20題是多選題自行設(shè)計的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查護(hù)士的疼痛處理狀況。

1.2.2 調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查法。在番禺區(qū)繼續(xù)教育中心舉辦的護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的274名基層醫(yī)院護(hù)士為研究對象。問卷由專人發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷不記姓名，當(dāng)場填寫并收回。發(fā)放調(diào)查問卷263分，收回250份，其中13份不符要求，有效率95.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用分類統(tǒng)計不同組別的基層護(hù)士掌握疼痛知識與態(tài)度的調(diào)查得分，數(shù)據(jù)計算采用百分率。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

被調(diào)查的250名護(hù)士中20歲以下占11.2%，21～30歲占56.4%，31～40歲占22.8%，41～至50歲占9.6%。學(xué)歷：中專38%，大專55.6%，本科6.4%。護(hù)士54%，護(hù)師30%，主管護(hù)師14.4%，副主任護(hù)師1.6%。不同科室護(hù)士之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；各級護(hù)理人員在疼痛知識的了解無統(tǒng)計學(xué)意義。不同組別的基層護(hù)士掌握疼痛知識的比較見表1。

表1 不同組別的基層護(hù)士掌握疼痛知識的比較

2.2 護(hù)士對患者疼痛知識認(rèn)知現(xiàn)狀

2.2.1 只有疼痛評估評估有一項和鎮(zhèn)痛藥物知識中有中一項的符合率較高＞60%，其他的項目符合率都＜60%。Margo McCaffery設(shè)計與自行調(diào)查項目掌握情況見表2。

2.2.2 使用鎮(zhèn)痛藥物時基層醫(yī)院護(hù)士針對發(fā)生藥物成癮的認(rèn)同情況（表3）結(jié)果顯示：基層醫(yī)院護(hù)士大部分對疼痛知識的了解相當(dāng)不足，甚至還有部分基層醫(yī)院對使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛會造成成癮表示很擔(dān)心，選擇了四分之一至百分之百的答案。

表2 Margo McCaffery 設(shè)計與自行調(diào)查項目掌握情況

表3 使用阿片類藥物緩解疼痛時基層醫(yī)院護(hù)士針對發(fā)生藥物成癮的認(rèn)同情況 人（%）

2.3 護(hù)士疼痛處理實踐狀況

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，250名護(hù)士中在近幾年有學(xué)習(xí)過有關(guān)疼痛管理方面的知識的只有16.8%，其中45.2%覺得自身對疼痛管理方面的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，1.2%覺得對疼痛管理的相關(guān)知識基本能滿足臨床需要。能在臨床工作中關(guān)注患者的疼痛管理的護(hù)士有43.2%，但是在臨床工作中真正能及時積極合理地處理患者的疼痛的護(hù)士僅有3.6%，而回答能夠正確評估患者疼痛的僅有3.2%。護(hù)士獲取疼痛知識的途徑：依次為臨床工作（63.6%）、學(xué)校學(xué)習(xí)（21.2%）、繼續(xù)教育（20.4%）、自學(xué)（11.6%）及個人經(jīng)歷（5.2%）。2%的護(hù)士在臨床工作中有用直觀模擬量表進(jìn)行疼痛評估，2.4%的護(hù)士在臨床工作中有用數(shù)字評定量表進(jìn)行疼痛評估，2.8%的護(hù)士在臨床工作中有用過詞語描述量表進(jìn)行疼痛評估，25.2%的護(hù)士在臨床工作中有用過面部表情疼痛量表進(jìn)行疼痛評估。但對四種疼痛評估工具全都有用過的護(hù)士僅有0.4%。據(jù)統(tǒng)計有50%的護(hù)士是觀察患者的面部表情來進(jìn)行評估的，而沒有規(guī)范的使用面部表情疼痛量表。有41.84%的護(hù)士表示對疼痛的評估工具根本不了解，在臨床工作中也從未用過。當(dāng)患者有疼痛難忍時，按照醫(yī)囑給止痛藥時，90人（36%）回答立即用止痛藥，112人（44.8%）表示觀察一會看疼痛是否會減輕再說，有98人（39.2%）讓患者再忍一忍，盡量不用止痛藥。

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院護(hù)士對疼痛認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1.1 基層醫(yī)院護(hù)士缺乏有關(guān)疼痛方面的知識

從表1中可以看出，回答案符合率較差的提問都與疼痛相關(guān)知識有關(guān)，只有7.2%、18%、27.6%，結(jié)果與其他的研究結(jié)果相似[7]，據(jù)報道，疼痛不能及時有效正確的處理主要是基層醫(yī)院護(hù)士對疼痛的相關(guān)知識不能掌握，因此而造成基層醫(yī)院護(hù)士害怕過多的使用鎮(zhèn)痛藥物會對患者造成成癮，所以她們不能積極地處理患者的疼痛[8]。由此可見:目前基層醫(yī)院患者的疼痛治療沒有被重視。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各級護(hù)理人員在疼痛知識的了解上無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果顯示，基層醫(yī)院在不同學(xué)歷教育的護(hù)士在對疼痛方面的知識的了解沒有太大的區(qū)別，可以看出基層醫(yī)院在不同學(xué)歷中的教育均沒有過多的重視疼痛管理。

3.1.2 基層醫(yī)院護(hù)士對疼痛相關(guān)的培訓(xùn)不足

結(jié)果顯示，基層醫(yī)院的大部分護(hù)士對疼痛知識的了解都是通過看書或臨床實踐中得到的，在近3年中學(xué)習(xí)過疼痛管理知識的護(hù)士很少，而在護(hù)理院校中對疼痛管理方面的知識涉及得又少，在實踐工作中也很少參加疼痛管理方面的繼續(xù)教育。

3.2 對策

3.2.1 提高基層醫(yī)院護(hù)士疼痛管理知識

目前國內(nèi)的各大護(hù)理院校教育中對疼痛知識相關(guān)教育很少，在工作后也較少有機會參加疼痛管理方面的培訓(xùn)。因此，為了盡快提高基層醫(yī)院護(hù)士的疼痛知識水平，各級護(hù)理學(xué)會應(yīng)為基層醫(yī)院護(hù)士提供系統(tǒng)的疼痛知識教育課程，醫(yī)院護(hù)理部鼓勵護(hù)士參與各種形式的有針對性的疼痛管理、學(xué)術(shù)講座等，帶動護(hù)士對疼痛知識的掌握及管理技巧，并為護(hù)理專業(yè)學(xué)生增設(shè)必修或選修疼痛管理課程。

3.2.2 護(hù)士需積極參與疼痛管理

大部分護(hù)士認(rèn)為評估和診斷患者的疼痛主要是醫(yī)生的職責(zé)。疼痛管理是一個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程，需要多學(xué)科的協(xié)作。據(jù)文獻(xiàn)報道，國外許多醫(yī)院疼痛管理委員會的成員大部分是護(hù)士。在臨床工作中護(hù)士接觸患者的機會很多，只有護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛，但是要充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛處理中的作用，只有給她們提供更多的參加疼痛管理學(xué)習(xí)的機會，才能提高疼痛管理水平。

3.2.3 規(guī)范疼痛患者的管理處理實踐

制定標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化、系統(tǒng)化的疼痛實踐工作指引，為提高護(hù)士對疼痛患者的評估能力，并建立疼痛管理的監(jiān)督和評價體系，加強對疼痛管理的監(jiān)督與指導(dǎo)。努力培養(yǎng)疼痛?？谱o(hù)士，促進(jìn)疼痛專科的發(fā)展，提高疼痛管理水平，從而有效改善疼痛患者的生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度。

4 小 結(jié)

對基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查的結(jié)果顯示，大部分護(hù)士缺乏疼痛管理相關(guān)知識，且在臨床工作中，對疼痛管理知識匱乏，無法正確及時地處理疼痛患者。因此，對于疼痛的管理仍有待研究，那么如何在護(hù)理院校和繼續(xù)教育中完善相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士的疼痛管理水平，是臨床工作中急需解決的問題。

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