黃建敏

（許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

惡性腫瘤患者可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中腫瘤骨轉移較常見，最高轉移率為90%，最低也在19%以上[1]。對于惡性腫瘤患者來說，這已給其生活造成了很大影響。轉移后患者的病灶會局部疼痛，早期一般不易引起重視，因為疼痛感較輕，發(fā)展到晚期疼痛感劇烈，難以入睡。所以在治療中應以減輕疼痛為主，加強功能運動，避免產(chǎn)生病理性骨折，改善患者生活狀態(tài)。以往主要選擇麻醉劑和放療達到局部止疼的目的，但應用時有局限性，不適合于多發(fā)性患者。帕米磷酸二鈉屬于雙磷酸鹽類的常用藥[2]，聯(lián)合放療的治療效果較好。本文中將總結腫瘤骨轉移患者放療過程中應用帕米磷酸二鈉給予治療產(chǎn)生的臨床反應，探討護理中應實施的對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年2月至2010年6月有放療患者28例，女10例，男18例，4例為乳腺癌，3例為宮頸癌，6例為肺癌，4例為前列腺癌，4例為咽喉癌，7例為腸胃癌。通過采取CT檢查和X線檢查，證實發(fā)生骨轉移。分別在治療前和治療后檢查血鈣含量、行B超胸片檢查、檢測腎功能。

1.2 方法

放療聯(lián)合靜滴帕米磷酸二鈉3個月，每次用量為70～90mg，混溶于生理鹽水。每隔30天靜滴1次，速度為2mL/min。

2 結 果

28例患者中有1例出現(xiàn)高燒反應，情況嚴重被迫停止此種方法治療，另外27例患者按照計劃實施聯(lián)合治療。期間患者發(fā)生的臨床反應有惡心、嘔吐、發(fā)熱、身體酸痛、高燒等。詳細如表1。

3 護 理

3.1 心理護理

對于腫瘤患者來說，心情和態(tài)度是至關重要的，態(tài)度樂觀、心情愉悅都有利于治療，相反也會影響病情的控制。多安慰患者，多解決疑問。在交流時注意語言描述，減少專業(yè)詞匯的使用，盡量使患者對藥物作用和用藥的臨床反應多掌握，對期間患者可能發(fā)生的臨床反應惡心、嘔吐、發(fā)熱、身體酸痛、高燒等和實施對策一一講解，心理準備充分，消除恐懼，可獨立處理不適。

表1 患者靜滴帕米磷酸二鈉發(fā)生的臨床反應

3.2 用藥護理

靜滴帕米磷酸二鈉需混溶于生理鹽水中將其稀釋[1]，每隔30d靜滴1次，速度為2mL/min避免嚴重的腎毒性[2]。滴速的控制需要講明原因，以免患者或他人擅自加速。

3.3 腸胃護理

患者在滴注期間或滴注完畢之后容易產(chǎn)生腸胃不適，惡心、嘔吐。本文中12例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，17例患者惡心。一般可在2h消失。對于未消失、情況較重的患者可選擇托烷司瓊或法莫替丁[3]。2例患者推注托烷司瓊后好轉?；颊咴谟盟幥昂蟮囊欢螘r期以清淡食物為主，用餐過后不宜用藥，以免引起嚴重的腸胃不適反應。

3.4 發(fā)熱護理

患者在滴注完畢4h內(nèi)易產(chǎn)生發(fā)熱反應，一般體溫不會超過38℃，并且可在1h消失。本文中8例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，1例患者為高燒。針對體溫上升患者應及時加強保暖，可以使用熱水袋，被子可以加厚，增加飲水量，減短巡視間隔。通常發(fā)熱時患者的呼吸節(jié)奏會明顯加快，臉色蒼白，寒戰(zhàn)發(fā)冷等。針對高燒患者應及時降溫，以物理降溫為主，若效果不明顯則使用藥物。增加飲水量，補充營養(yǎng)物質(zhì)。

4 討 論

腫瘤骨轉移患者的病灶會產(chǎn)生局部疼痛，發(fā)展到晚期疼痛感劇烈，患者難以入睡，嚴重影響生活。所以在治療中應以減輕疼痛為主，加強功能運動，避免產(chǎn)生病理性骨折。雖然以往選擇麻醉劑和放療同時止痛的效果不錯，但是并不適合于多發(fā)性患者。而在放療過程中應用帕米磷酸二鈉的效果更好且適于各類患者。但治療期間患者可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱、身體酸痛、高燒等臨床反應。為了增加療效，減輕或預防臨床反應，應同時給以心理護理、用藥護理、腸胃護理和發(fā)熱護理，本文中1例出現(xiàn)高燒反應，情況嚴重被迫停止此種方法治療，另外27例患者按照計劃實施聯(lián)合治療。說明選擇有效的對策實施護理，能夠起到預防作用，減輕患者因用藥產(chǎn)生的臨床反應，有助于按照計劃實施聯(lián)合治療。

[1]黃順愛,馬搖麗,倪洪濤.發(fā)熱病人的心理護理[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(18):242-243.

[2]Powtes T, Ascari E.Treatment of painful bone lesionsand hypercal caemia[J].Eur J Haemtal,2009,51(143):1351-1352.

[3]張友毅,呂瑩新,何有慶,等.帕米磷酸二鈉(博寧)三期臨床研究[J].國際病理科學與臨床雜志,2007,25(11):331-332.