萬 萍

（江西省安義縣人民醫(yī)院，江西 安義 330500）

由于患兒好動(dòng)、貪玩，行靜脈輸液的患兒經(jīng)常出現(xiàn)針頭脫落及漏藥等情況，漏藥易造成局部組織壞死，增加患兒的痛苦。再次行靜脈穿刺則對(duì)患兒的精神和肉體造成再次傷害。因此加強(qiáng)對(duì)靜脈注射小兒的護(hù)理，對(duì)減少患兒所受痛苦顯得尤為重要。現(xiàn)將對(duì)靜脈輸液患兒的護(hù)理干預(yù)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2011年1月共護(hù)理靜脈輸液的小兒78例。其中男性48例，女性30例。年齡從0.5歲至3歲，平均年齡1.6±0.8歲。靜脈滴注的藥物有抗生素32例，10%葡萄糖酸鈣27例，20%甘露醇13例，白蛋白、血漿6例。靜脈穿刺的部位為手背靜脈62例，足背靜脈16例。所有的患兒被隨機(jī)分為兩組，其中干預(yù)組40例，采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組38例，采用常規(guī)護(hù)理方法。兩組之間的平均年齡、性別及穿刺部位等項(xiàng)目無明顯差別（表1）。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組的患兒的一般資料

1.2 護(hù)理方法

對(duì)所有患兒的滴注藥物根據(jù)說明書采用相應(yīng)的溶劑，對(duì)藥物進(jìn)行充分的溶解。對(duì)容易產(chǎn)生泡沫的藥物采用讓注射器針頭斜面在液面下注入的方法，盡量減少泡沫的產(chǎn)生。靜脈穿刺難度大者若需反復(fù)穿刺，可先用未加藥液的液體進(jìn)行靜脈穿刺，成功后再加入藥液，盡量避免人為的藥液丟失。干預(yù)組患兒常規(guī)靜脈輸液后將患兒的手或足置于固定板上，使穿刺部位位于固定板中央位置。使用3條長膠布圍繞固定患兒的手足，力度適中以患兒不覺難受為宜。若使用的藥物刺激性較強(qiáng)，則選用較粗的針頭。用山莨菪堿藥液涂擦針頭增加局部血流。針時(shí)先拔出針頭，再立即用棉球按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，減少一條靜脈連續(xù)注射的次數(shù)。對(duì)照組用常規(guī)膠布固定法，其他未作特殊護(hù)理。觀察記錄兩組所有患兒的針頭脫落情況及漏藥情況。所有患兒滴注時(shí)關(guān)注皮膚的變化，若皮膚變紅則減慢滴注的速度，不能緩解則立即停藥，給予1%普魯卡因加氟美松5mg或酚妥拉明10mg藥物封閉，同時(shí)用山莨菪堿針劑外敷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有78例患兒在靜脈輸液后統(tǒng)計(jì)，干預(yù)組中無針頭脫落者，有3例漏藥者占7.5%，停藥者1例占2.5%。對(duì)照組中有2例針頭脫落者，占13.2%，11例漏藥者，占28.9%，停藥者8例占21.1%。兩組結(jié)果對(duì)照差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組的針頭脫落及漏藥情況[例（%）]

3 體 會(huì)

由于部分靜脈滴注的藥物含有不溶性外漏性物質(zhì)，容易導(dǎo)致血管壁增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織水中等情況。同時(shí)小兒血管較細(xì)，在滴入血管收縮性藥物時(shí)，容易致血管通透性增加，周圍水腫致藥漏。加上小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，手足的血液循環(huán)不良，當(dāng)外界環(huán)境溫度下降時(shí)則容易出現(xiàn)末梢血管收縮，血流變慢，產(chǎn)生局部血栓等不良反應(yīng)。小兒好動(dòng)、頑皮，喜歡撥弄穿刺針，也容易導(dǎo)致針頭脫落及漏藥。

倘若出現(xiàn)漏藥，則需立即行外敷及封閉治療。若患肢腫脹不嚴(yán)重，行山莨菪堿或者75%的酒精熱敷；對(duì)因血管通透性增高造成的腫脹可用硫酸鎂濕敷治療；若患肢腫脹嚴(yán)重，為減少藥物的吸收，減少局部組織的損害，行冷敷治療。若針頭脫落，則換一肢體行靜脈穿刺繼續(xù)輸液治療。封閉治療用4～5號(hào)穿刺針在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉，進(jìn)針角度為15～20度，注射藥物量應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚，針尖最好刺在紅腫的正中，以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散，隔日封閉1次。

本研究中，我們對(duì)患兒進(jìn)行分組觀察。行護(hù)理干預(yù)組的患兒無針頭脫落者，有3例漏藥者以及1例停藥者。結(jié)果明顯優(yōu)于使用一般基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)照差異明顯（P＜0.05）。3例漏藥患兒系撥弄穿刺針頭所致。因此，采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可以有效的減少患兒靜脈輸液中的漏藥及針頭脫落的情況，避免患兒再次穿刺的痛苦。綜上所述，使用適宜的配藥方式，有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，以及及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)護(hù)理可以有效的減少針頭脫落、漏藥出現(xiàn)的概率，并減少其造成的不良影響。

[1]牛鳳蘭.靜脈輸液針柄左側(cè)固定法在兒童輸液中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(4):619-620.

[2]孫偉紅.100例門診靜脈輸液患兒的護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(1):159-160.

[3]毛永霞.65例靜脈輸液大面積滲漏原因分析及防范對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011,1(8):117-118.

[4]郝慶烈,崔麗偉.淺談提高小兒靜脈穿刺成功率的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(1):295.

[5]李向平.小兒靜脈留置針輸液護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(3):41-42.