馬志萍 張松欣

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心PICU，河南 洛陽 471000）

手足口?。╤and-food-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的傳染病，嬰幼兒發(fā)病率較高，在我國該病已納入國家法定傳染病（丙類）。我院作為收治手足口病的定點醫(yī)院，2011年4月至2011年9月共診治1326例手足口病患兒。其中重癥病例97例（病原學(xué)檢測EV71陽性90例）?，F(xiàn)將患兒的臨床特點分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手足口病病區(qū)2011年4月至2011年9月診治患兒1326例，男762例，女564例；≤3歲者783例，門診治療1229例，PICU收治重癥患兒97例；年齡平均2.51歲。

1.2 診斷及治療

1.2.1 一般病例診斷

按照衛(wèi)生部2010年手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷。急性起病，發(fā)熱，手、足掌斑丘疹和皰疹，可及手背、足背、臀部、膝部；口腔皰疹、潰瘍，疼痛、流涎明顯。

1.2.2 重癥病例診斷

一般病例伴有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：反復(fù)高熱、肢體抖動、驚跳、嘔吐、嗜睡等癥狀，腦脊液檢查異常。 見表1、表2。

表1 一般病例組和重癥組患兒臨床特征比較

表2 一般病例組和重癥組患兒臨床特征比較

重癥組患兒臨床特征

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)時間平均為3.42d；腦脊液特點：重癥 97例，白細(xì)胞數(shù) 15～1100×106，淋巴細(xì)胞高為主，葡萄糖、氯化物、蛋白質(zhì)無異常。

1.3 實驗室檢測

手足口患兒有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，腦脊液異常，確診為重癥病例，采集糞便樣本，進(jìn)行腸道病毒核酸檢測，共采集到97例， EV71陽性90例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1326病例中，門診治療1229例，占92.68%，病程5d左右；重癥病例住院治療97例，占7.32%，病程7～14d。一般病例組和重癥組患兒臨床特征比較：重癥患兒多有發(fā)熱，多為反復(fù)高熱，持續(xù)時間長；年齡、性別無差異；重癥患兒驚跳比例最高，占87.63%，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高，淋巴占優(yōu)。1例遺留下肢運(yùn)動障礙，康復(fù)治療，其余病例轉(zhuǎn)歸良好。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒、柯薩奇病毒、?？虏《镜纫鸬膬和Ｒ姴?，每年都有大量病例報告。本組3歲以下患兒占59.05%，考慮幼兒的衛(wèi)生難管理，手、足、口、臀更易接觸病原，感染手足口病病原體的機(jī)會更多?；純?2.68%門診治療，病程較短，轉(zhuǎn)歸良好，反映了大多數(shù)手足口病患兒的臨床輕型經(jīng)過。7.32%的重癥病兒住院治療，與國內(nèi)外報道在手足口病流行中，重癥病例占全部病例的0.2%～2%相比，重癥比例高，考慮與重癥收治定點醫(yī)院、外院轉(zhuǎn)診有關(guān)；此外本組反復(fù)高熱48h伴驚跳的患兒早期行腰穿，確診腦炎，減少輕癥腦炎患兒的漏診相關(guān)。

本組重癥患兒主要臨床特點：早期出現(xiàn)驚跳、嘔吐、肢體抖動、精神萎靡、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，其中本組驚跳比例達(dá)87.63%，與報告重癥病例驚跳占91.75%相接近，Liu[2]等研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙伴肌陣攣是EV71感染伴CNS病變的早期最重要特征。因此，患兒驚跳，可作為重癥病例早期腦損害較易識別的臨床特征，是判斷重癥的重要指標(biāo)。文獻(xiàn)報道EV71感染后易引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)在手足口病病程的時間平均為3.2d[3]，本組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)時間平均為3.42d，與之相符合。目前對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者進(jìn)行的主要檢查有腦脊液檢查和核磁共振檢查。而手足口病患兒核磁共振檢查陽性改變多需要5～7d[4]，因此對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒進(jìn)行腦脊液檢查，可實現(xiàn)了重癥患兒的早期診斷、治療。

本組重癥患兒糞便病原學(xué)：EV71感染92.78%。與國內(nèi)報道腦損害多為EV71感染相一致[5-6]。實驗室檢查：外周血象增高31.99%，血糖增高19.59%，較報道低，考慮本組重癥患兒確診早，炎癥、應(yīng)激反應(yīng)程度輕相關(guān)。

觀察EV71皮疹特點，重癥患兒皮疹多稀疏、隱約，極少表現(xiàn)為皰疹，且皮疹變化較快，部分重癥患兒治療2d，皮疹即可消退，因此建議，在流行季節(jié)，有可疑接觸史，院外經(jīng)治患兒，病史中有短期皮疹，腦損害明顯患兒，積極治療同時建議送檢病原學(xué)，隔離，減少院內(nèi)傳播。

本組重癥病例預(yù)后較好，考慮與如下因素相關(guān)：家長、社區(qū)、幼托機(jī)構(gòu)重視，社會宣傳普及，大眾知曉相關(guān)知識，可做到早期就診、及時復(fù)診；臨床病例資料的不斷積累，專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化診治，能夠早期識別腦損害的發(fā)生，早期腦脊液確診；早期治療，遏制病情繼續(xù)發(fā)展，降低致殘率、死亡率。建議患兒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)警惕神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生，及時進(jìn)行腦脊液檢查，以免延誤病情，改善預(yù)后。

[1]衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)(衛(wèi)發(fā)明電[2010]38號)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s35861201004146884.htm.

[2]Liu CC,Tseng H Wang SM.et al.An outbreak of entervirus 71 infection in Taiwan, 1998: epidemiologic and clinicial manifestations[J].J Clin Virol,2000,17(1):23-30.

[3]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807.

[4]王美霞.病毒性腦炎的早期影像學(xué)改變[J].I臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13(1):41.

[5]張育才,李興旺,朱曉東,等.兒童危重腸道病毒7l型腦炎及神經(jīng)源性肺水腫的臨床特征與救治.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(12):1250-1254.

[6]李建明,謝靖婧,何顏霞,等.手足口病的臨床特征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥高危因素分析.中國小兒急救醫(yī)學(xué),2009,2(2):142-144.