李偉民

（鶴壁市第一人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458300）

電視胸腔鏡是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。電視胸腔鏡外科手術(shù)使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)[1]。它具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快和外觀美觀等特點(diǎn)，已被廣大患者和醫(yī)生所接受[2]。但電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)治療早期周圍型肺癌的臨床報(bào)道甚少。筆者回顧性分析了我院胸外科采用電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)治療早期周圍型肺癌的臨床治療，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者回顧性分析我院胸外科從2005年1月至2011年3月診治的早期周圍型肺癌患者共38例，所有患者均經(jīng)過(guò)CT掃描，為肺早期周圍小結(jié)節(jié)排除轉(zhuǎn)移病灶患者。按照手術(shù)方式分為電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)組（A組）和傳統(tǒng)開胸手術(shù)組（B組），A組17例，男患者6例，女患者11例，平均年齡（53.3±7.3）歲，結(jié)節(jié)平均直徑（1.1±0.8）cm。B組21例，男患者9例，女患者12例，平均年齡（54.1±6.8）歲，結(jié)節(jié)平均直徑（1.±0.9）cm。兩組患者在性別、年齡和結(jié)節(jié)直徑方面無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組患者行全麻，體位取健側(cè)臥位，雙腔氣管內(nèi)插管，健側(cè)通氣。在患者腋中線與第7～8肋間交匯處切口，作為胸腔鏡觀察口，探查胸膜和腫瘤情況；然后在患者鎖骨中線與腋中線之間行切口，如果腫瘤在上肺葉，此切口選擇在第3～4肋間，如果在下肺葉，此切口應(yīng)在第4～5肋間。撐開肋骨，對(duì)外周肺腫瘤行楔形切除，完整取出后，冷凍，切片病檢，診斷為肺癌的患者，再行肺葉切除術(shù)和肺門縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。對(duì)肺門、支氣管和大血管等組織器官均按常規(guī)進(jìn)行處理，肺血管游離切除于胸外打結(jié)，支氣管由一次性支氣管閉合器閉合后切斷，淋巴結(jié)清掃經(jīng)由電視胸腔鏡輔助小切口進(jìn)行，手術(shù)完畢，放置胸腔引流管。B組患者采用靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管內(nèi)插管，行后外側(cè)切口肺葉切除術(shù)和縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]，術(shù)后標(biāo)記淋巴結(jié)，并送病檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本文數(shù)據(jù)分析采用Spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)Excel數(shù)據(jù)庫(kù)分析，其中對(duì)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)分析。P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況分析

A組患者手術(shù)切口大小、出血量、當(dāng)日引流量和住院時(shí)間均較B組少，兩組存在明顯差異性，P＜0.05，而兩組手術(shù)時(shí)間相比，無(wú)明顯差異，P＞0.05，詳情見(jiàn)表 1。

表1 患者手術(shù)情況（±s）

表1 患者手術(shù)情況（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間切口大小 出血量 當(dāng)日引流量 住院時(shí)間A組 17 187±48 4.5±1.4 317±53 160±54 5.6±1.5 B組 21 185±57 13.4±4.6 386±58 218±58 9.7±2.5

2.2 病檢和隨訪結(jié)果

腫瘤切除后，病檢結(jié)果顯示，腺癌患者24例，鱗癌患者6例，腺鱗癌患者4例，錯(cuò)構(gòu)瘤患者2例，硬化性血管瘤患者2例。術(shù)后隨訪所有患者未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。

3 討 論

隨著醫(yī)療診治技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡已經(jīng)廣泛的使用于肺葉切除術(shù)和全肺葉切除術(shù)胸外科手術(shù)之中[3]。由于早期周圍型肺癌與胸膜粘連不嚴(yán)重，而且腫瘤大小相對(duì)較小，血管侵害較少見(jiàn)，這為電視胸腔鏡輔助腫瘤根治切除創(chuàng)造了有利條件。絕大多數(shù)研究者認(rèn)為電視胸腔鏡腫瘤切除手術(shù)適用于大部分Ⅰ期肺癌，而且電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除術(shù)術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸少，復(fù)發(fā)性腫瘤與該手術(shù)無(wú)關(guān)聯(lián)性，術(shù)后患者存活率高，該手術(shù)方式應(yīng)為早期非小細(xì)胞肺癌的首選手術(shù)治療方式[4]。丘平等研究者發(fā)現(xiàn)電視輔助胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后1年和3年的生存率比較無(wú)明顯差異。這可能是與電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)者創(chuàng)傷小，降低了機(jī)體免疫抑制因子的作用，而免疫抑制因子與術(shù)后肺癌腫瘤復(fù)發(fā)存在密切聯(lián)系[5]。肺癌預(yù)后主要取決于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)是否徹底是肺癌早期復(fù)發(fā)的重要因素[6]，本文均采取了肺門縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，完全徹底地清掃淋巴結(jié)，有效地提高了患者的存活率，電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)肺門縱膈淋巴結(jié)清掃已經(jīng)達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)效果，本文隨訪結(jié)果顯示所有患者未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。筆者經(jīng)過(guò)幾年的臨床實(shí)踐認(rèn)為，肺門淋巴結(jié)清掃采用常規(guī)清掃即可完成清除，其他部位的淋巴結(jié)小切口輔助胸腔鏡下可完全清除，并可行活檢，所有患者病檢結(jié)果顯示腺癌患者24例，鱗癌患者6例，腺鱗癌患者4例，錯(cuò)構(gòu)瘤患者2例，硬化性血管瘤患者2例。電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)的手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但是手術(shù)切口大小、出血量、當(dāng)日引流量和住院時(shí)間均較傳統(tǒng)手術(shù)短，本文分析結(jié)果也如此。

因此，電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)治療早期周圍型肺癌手術(shù)效果與傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣，但是創(chuàng)傷小，對(duì)患者免疫抑制影響輕，術(shù)后康復(fù)快，優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、不良反應(yīng)少且小和外觀美觀等特點(diǎn)。在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的前提下，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)的積累，提高電視胸腔鏡操作技巧，電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)治療早期周圍型肺癌值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]滕洪,王述民,曲家騏,等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)63例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(7):591-593.

[2]蒲江濤,戴天陽(yáng),唐小軍,等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效及對(duì)凝血功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):1-3.

[3]姜海明,王得坤,凌飛海,等.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2007,7(5):373-374.

[4]張宏都,方瑩,馮雙成,等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除35例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(5):415-417.

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