陳 粵 楊向輝 吳靄青 張麗媚

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516003）

術(shù)前麻醉是減少手術(shù)痛苦及保證手術(shù)能順利進行、獲得成功的重要手段。喉罩是近年來新型的一種通氣工具，具有插入后血流動力學(xué)平穩(wěn)、耐受性好及并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用在臨床手術(shù)的全身麻醉中，而對于年齡較小的嬰幼兒，其體質(zhì)量低，對麻醉的要求通常較高，需要慎重選擇其麻醉方式及麻醉用藥，本文通過觀察分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果，總結(jié)其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年8月至2011年8月收治的需行擇期手術(shù)的患兒42例，男26例，女16例，年齡在6個月～1周歲，平均年齡為9.3個月，體質(zhì)量在4.8～11kg，平均體質(zhì)量為7.8kg，身高在46.5～73cm，平均身高為56.4cm，均在ASAI～III級，其中行唇裂修補術(shù)6例，胸腹部上、下肢血管瘤切除術(shù)7例，腦室腹腔分流術(shù)8例，并指分離術(shù)10例，馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)11例。隨機分為觀察組和對照組，各21例，觀察組采取喉罩麻醉，對照組采取氣管插管麻醉，觀察組對比兩組中心靜脈壓（MAP）、心率（HR）的變化，置入導(dǎo)管前后呼末的氣道峰壓（Ppeak）、二氧化碳分壓（PET'C02）的變化，導(dǎo)管拔管時間、清醒時間及麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患兒在年齡、性別、體征及身高等方面對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒在術(shù)前均常規(guī)給予2mg/kg苯巴比妥鈉和0.02mg/kg阿托品進行肌內(nèi)注射。

1.2.1 觀察組

采取喉罩麻醉，使用0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg氯胺酮進行麻醉誘導(dǎo)，患兒入睡后再給予6%的七氟醚經(jīng)面罩吸入，調(diào)整氧氣流量為3L/min，吸入1min后調(diào)換為3%的七氟醚，再吸入1min后改為放置喉罩，年齡為6個月～1周歲的患兒通常放置1.5號的喉罩，喉罩成功放置后將氧氣流量調(diào)整為2L/min，再以吸入0.8%～3%的七氟醚維持麻醉，術(shù)中常規(guī)保持自主呼吸[1]。

1.2.2 對照組

采取氣管插管麻醉，除使用上述藥物進行麻醉誘導(dǎo)外，進行插管前常規(guī)應(yīng)用0.5 mg/kg的肌松藥羅庫溴銨，再進行氣管插管，成功插管后使用機械通氣，給予吸入1%～3%的七氟醚，并維持麻醉。

以上操作均由同一個對于喉罩、插管技術(shù)純熟的麻醉醫(yī)師和同一型號的麻醉機完成，均根據(jù)SpO2、HR、RR、BP、PETCO2及手術(shù)的刺激強度等情況對吸入的麻醉藥濃度進行調(diào)整。常規(guī)維持麻醉深度，在手術(shù)結(jié)束前l(fā)min進行停藥[2]，全程檢測患兒的生命體征及麻醉效果等信息，進行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量單位采用（±s）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組導(dǎo)管拔管時間、清醒時間及麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組中心靜脈壓（MAP）、心率（HR）的變化及置入導(dǎo)管前后呼末的氣道峰壓（Ppeak）明顯小于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組置入導(dǎo)管前后呼末的二氧化碳分壓（PETCO2）的變化明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2、表3。

3 討 論

喉罩是近年來新型的一種通氣工具，介于面罩和氣管插管之間，與傳統(tǒng)氣管插管相比，具有插入后血流動力學(xué)平穩(wěn)、耐受性好及并發(fā)癥少等優(yōu)點。由于對于年齡較小的嬰幼兒，其體質(zhì)量低，對麻醉的要求通常較高，需要慎重選擇其麻醉方式及麻醉用藥，如果采取短小的靜脈全麻手術(shù)，難以管理呼吸道，容易發(fā)生呼吸抑制，而本文采取喉罩置入吸入麻醉的方式能有效保持呼吸道的通暢，全面使麻醉的安全性提高。另外，采取嬰兒靜脈的復(fù)合麻醉誘導(dǎo)下進行喉罩置入相對簡便，無需加用肌松藥和加用氣管，對喉部的刺激較小，并且極小影響患兒的生命體征的指標，操作簡單可行，拔管較為方便[3]，本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，其拔管的時間及清醒時間明顯低于傳統(tǒng)氣管插管，并且喉罩置入及拔出時所引起的心血管等不良反應(yīng)均對比氣管插管要輕微，但需要注意的是，喉罩麻醉不可完全將喉口封閉，以免引起誤吸、反流等嚴重并發(fā)癥，因此，使用時需要根本患兒的實際情況進行選擇，并提前做好緊急氣管插管的準備。

表1 觀察組和對照組中心靜脈壓（MAP）、心率（HR）的變化比較 [±s]

表1 觀察組和對照組中心靜脈壓（MAP）、心率（HR）的變化比較 [±s]

*為兩組對比差異顯著（P＜0.05）

組別 入室后 麻醉插管后 手術(shù)后10 min 手術(shù)結(jié)束時 拔管后觀察組（n=21）中心靜脈壓（MAP）89.8±4.3 73.5±5.3 79.9±5.1* 79.4±5.2* 81.9±5.9*心率（HR）152.8±12.6 152.5±17.9* 129.7±10.5 147.2±10.6* 145.3±9.5*對照組（n=21）中心靜脈壓（MAP）92.0±7.0 73.2±6.1 69.9±4.2 87.1±3.1 97.2±6.8心率（HR）147.1±10.5 134.2±15.5 128.0±11.6 164.0±6.5 160.6±6.0

表2 兩組患兒導(dǎo)管置入前后PETC02、Ppeak變化比較 [±s]

表2 兩組患兒導(dǎo)管置入前后PETC02、Ppeak變化比較 [±s]

*為兩組對比差異顯著（P＜0.05），#為插管前后對比差異顯著（P＜0.05）

組別 PETC02（KPa）Ppeak（cmH2O）觀察組（n=21）插入前 5.7±0.8 12.8±4.7插入后 6.0±0.7* 9.5±4.9*#對照組（n=21）插入前 5.4±0.4 18.5±2.8插入后 4.8±0.3 20.5±2.7

表3 兩組導(dǎo)管拔管時間、清醒時間及麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜上所述，喉罩麻醉相比氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中具有操作簡便、氣道損傷小、麻醉蘇醒快、嬰兒血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)先，適用于嬰兒手術(shù)中的麻醉，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

[1]仲山,張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(3):263-264.

[2]高寶柱,劉國強,趙茗妹,等.喉導(dǎo)管在全麻腹腔手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(4):420-421.

[3]李建平.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):94-96.