宋玉美② 蔣 紅 張 瀾

高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方式*

①宋玉美①②蔣 紅①張 瀾③

目的 了解高血壓患者心血管反應(yīng)的特征及與健康人群的差異,壓力任務(wù)下的反應(yīng)和皮膚電阻的關(guān)系。方法 使用實(shí)驗(yàn)和問卷調(diào)查的方法對(duì)高血壓患者和健康居民進(jìn)行研究。結(jié)果 ①兩組在恢復(fù)期的心血管反應(yīng)差異顯著(t=22.086,P<0.05);對(duì)照組恢復(fù)期的皮膚電阻變化值較病例組高(t=21.322,P<0.05);②消極應(yīng)對(duì)方式和基線期、任務(wù)期的額肌肌電值呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),消極應(yīng)對(duì)方式和恢復(fù)期的額肌肌電值呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 在生物反饋治療中,加強(qiáng)對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式方面的干預(yù),有利于提高健康水平。

高血壓患者;心算任務(wù);心血管反應(yīng);肌電生物反饋;簡易應(yīng)對(duì)方式

我國高血壓患者呈逐年增長的趨勢,現(xiàn)在估計(jì)每年增加1000萬,城鄉(xiāng)居民死亡原因排序第一位的就是腦卒中,這與高血壓的廣泛流行是不可分割的。高血壓非住院治療對(duì)城市家庭影響不大,但會(huì)使農(nóng)村地區(qū)貧困家庭的比例增加13.3個(gè)百分點(diǎn),而高血壓住院治療則會(huì)導(dǎo)致城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)貧困家庭的比例分別增加28.8個(gè)百分點(diǎn)和34.1個(gè)百分點(diǎn)[1]。生物物理學(xué)研究認(rèn)為:高血壓歸根結(jié)底是血管對(duì)血流阻力的增高,強(qiáng)調(diào)血管的高反應(yīng)性及血流動(dòng)力學(xué)諸參數(shù)平衡失調(diào)是高血壓病的主要因素。生物反饋能針對(duì)血壓、心率、肌電、皮溫等生理指標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練,治療的疾病包括高血壓、糖尿病、神經(jīng)性頭痛、小便失禁等疾病[2]。當(dāng)精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí),交感神經(jīng)活性增強(qiáng),精神性發(fā)汗增加,皮膚電阻降低,皮膚電反應(yīng)升高。受試者通過學(xué)習(xí)與控制儀器所提供的外部反饋信號(hào),調(diào)節(jié)內(nèi)部心理變化起到治療的作用。

不良心理因素強(qiáng)烈而持久存在,就會(huì)使神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制遭受破壞,最終形成持久性的血壓升高[3]。與高血壓相關(guān)的心理因素為:焦慮、抑郁、緊張、A 型行為、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)激等。

本研究以心算任務(wù)為應(yīng)激源,探討高血壓患者和健康人群的皮膚電阻與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為四川省內(nèi)江市新華路中醫(yī)院門診部和玉溪路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)建立健康檔案的社區(qū)居民共80名。經(jīng)醫(yī)院確診并正在服藥治療的、無嚴(yán)重并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者40名為病例組,年齡50～65歲,可用言辭表達(dá),有閱讀能力,實(shí)驗(yàn)前一天不進(jìn)行劇烈活動(dòng)、不喝茶、不飲用含有酒精和咖啡因等刺激性的飲料,實(shí)驗(yàn)前2小時(shí)避免體力活動(dòng)。同期、同年齡段、同社區(qū)、志愿入組的健康社區(qū)居民40名為對(duì)照組。病例組和對(duì)照組共80人。病例組中男性14名(35%),女性26名(65%);對(duì)照組中男性19名(47.5%),女性21名(52.5%)。平均年齡(60.1±4.764)歲。除配對(duì)因素外,病例組和對(duì)照組在年齡、性別和居住年限經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 高級(jí)電腦肌電?皮溫反饋儀:由北京博達(dá)技術(shù)研究所生產(chǎn)(JD?PW-5),交流電220V,最大分辨率為0.01 uV,記錄額肌肌電的數(shù)值,時(shí)間間隔為1分鐘。

14英寸筆記本電腦(東芝)1臺(tái),用于呈現(xiàn)心算[4]的壓力任務(wù)材料,每個(gè)三位數(shù)呈現(xiàn)3秒,間隔3秒后報(bào)告正確答案。被試的任務(wù)是在這3秒內(nèi)口頭報(bào)告結(jié)果,不管報(bào)告的結(jié)果正確與錯(cuò)誤,均需計(jì)算完所有題目。

1.2.2 問卷 一般情況調(diào)查表:包括年齡、性別、病程、職業(yè)等。簡易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)包括20個(gè)題目,由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度組成,采用1～4級(jí)評(píng)分,不采取～經(jīng)常采取。Cornbach a系數(shù)為0.90[5],本研究中量表的信度為0.794。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集 所有數(shù)據(jù)采集,均在每天中的同一時(shí)間(10:00-12:00)以避免被試自身生理周期的影響。

1.3 實(shí)驗(yàn)程序

第一步,基線期,測量被試自然安靜狀態(tài)下第1、2、3、4、5分鐘的額肌肌電值共5分鐘,留取后3分鐘數(shù)值的平均數(shù)為基線數(shù)值;第二步,任務(wù)期,練習(xí)3道題后,被試者正式進(jìn)入壓力任務(wù)3分鐘,測量被試第1、2、3分鐘的額肌肌電值,取3個(gè)數(shù)值的平均數(shù)為任務(wù)期數(shù)值。第三步,恢復(fù)期,壓力任務(wù)結(jié)束后,測量被試第1、2、3、4、5分鐘的額肌肌電值共5分鐘,取5個(gè)數(shù)值的平均數(shù)為恢復(fù)期數(shù)值。第四步,撤去電極,結(jié)束實(shí)驗(yàn),給予獎(jiǎng)勵(lì)物品。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

收集的資料采用雙人雙機(jī)方法輸入數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以s)表示,采用單樣本t檢驗(yàn)配對(duì)t檢驗(yàn)、信度檢驗(yàn),還包括方差分析和相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心血管反應(yīng)結(jié)果

2.1.1 病例組和對(duì)照組三期的皮膚電阻值 各期皮膚電阻值的重測信度為0.963。與基礎(chǔ)期比較,在心算任務(wù)期兩組的額肌電阻值均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；A(chǔ)期,病例組較對(duì)照組的額肌電阻值低,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);任務(wù)期,病例組較對(duì)照組的額肌電阻值低,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);恢復(fù)期,病例組較對(duì)照組的額肌電阻值低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.086,P<0.05),見表1。

2.1.2 不同實(shí)驗(yàn)階段皮膚電阻的變化值 本次研究中,采用任務(wù)期變化值為任務(wù)期皮膚電阻減去基線期皮膚電阻值,恢復(fù)期變化值為任務(wù)期皮膚電阻值減去恢復(fù)期皮膚電阻值。對(duì)照組較病例組在任務(wù)期變化值高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組在恢復(fù)期變化值較病例組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.322,P<0.05),見表2。

表1 兩組3個(gè)實(shí)驗(yàn)階段的皮膚電阻值(ΛV,n=40)

表2 各實(shí)驗(yàn)階段的皮膚電阻值變化值(xθ±s)

2.2 問卷分析結(jié)果

通過SCSQ發(fā)現(xiàn),病例組的積極應(yīng)對(duì)方式均分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而病例組的消極應(yīng)對(duì)方式均分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 病例組和對(duì)照組的問卷得分比較結(jié)果(±s)

表3 病例組和對(duì)照組的問卷得分比較結(jié)果(±s)

項(xiàng) 目 病例組 對(duì)照組 t P積極應(yīng)對(duì)方式 1.64±0.53 0.64 22.842 0.007消極應(yīng)對(duì)方式 1.61±0.38 0.68 2.054 0.047

2.3 相關(guān)分析結(jié)果

相關(guān)分析顯示,高血壓患者的消極應(yīng)對(duì)方式和基線期、任務(wù)期的額肌肌電值呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),消極應(yīng)對(duì)方式和恢復(fù)期的額肌肌電值呈正相關(guān)(P<0.05),見表4。

表4 問卷和生理值的相關(guān)分析(r)

2.4 逐步回歸分析

分別以積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式得分為因變量Y,基礎(chǔ)期、任務(wù)期和恢復(fù)期的皮膚電阻值作為自變量X,進(jìn)行逐步回歸分析,變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01,測量這些自變量對(duì)于因變量的預(yù)測作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)期皮膚電阻值進(jìn)入積極應(yīng)對(duì)方式方程,能解釋積極應(yīng)對(duì)方式變化的14.5%,見表5。

表5 各期皮膚電阻值對(duì)應(yīng)對(duì)方式的逐步回歸分析

3 討 論

心血管恢復(fù)性[6]被看作是心血管反應(yīng)性過程之后的一個(gè)生理過程,也就是生理反應(yīng)能夠恢復(fù)到應(yīng)激之前水平的程度,恢復(fù)性越強(qiáng)代表對(duì)應(yīng)激源有較好的調(diào)節(jié)能力,相反就會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一種持續(xù)的心血管喚醒狀態(tài),易導(dǎo)致心血管疾病最終導(dǎo)致器官的損害。本次試驗(yàn)中所采用的三位數(shù)加減程序,能引起兩組被試在任務(wù)期的額肌肌電值升高,說明是有效的應(yīng)激源。病例組在恢復(fù)期的額肌肌電值變化小于對(duì)照組,證明在恢復(fù)期高血壓患者的心血管恢復(fù)性較對(duì)照組差。

在臨床中,肌電反饋儀已經(jīng)廣泛用于治療高血壓和其他慢性病,但療效難以長時(shí)間保證。本次研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)方式問卷中,病例組的積極應(yīng)對(duì)方式均分低于對(duì)照組,而消極應(yīng)對(duì)均分高于對(duì)照組,消極應(yīng)對(duì)方式和恢復(fù)期的額肌肌電值呈正相關(guān),提示在臨床肌電反饋治療的同時(shí)加強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)方式方面的宣教,有利于提高健康水平。

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Relationship between Hypertension’s Stress Response Characteristics and Coping Style.

S ong Yum ei,J iang H ong,Zhang L an.

S hiheziU niversity,S hihezi832002,P.R.China

ObjectiveTo explore the features of cardiovascular responses of hypertension,the differences between hypertension and health,the relationship between exper imental expression and the values of electromyogram.M ethodsExper iment and questionnaire were used to assess them.Results①The values of electromyogram significantly increased in stress period and recovery period in two groups(t=22.086,P<0.05);the control group’s values of changing electromyogram was higher than hypertension’s(t=21.322,P<0.05);②The negative coping style showed significantly positive correlation w ith basic and stress period’s values of electromyogram,and correlated w ith the recovery period(P<0.05).ConclusionIntervening about coping style in the electromyography feedback training can help to improve their health level.

Hypertension;M ental arithmetic task;Cardiovascular responses;Electromyography feedback;S implified Coping Style Q uestionnaire

① 中國.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 832002 ②四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 ③石河子大學(xué)師范學(xué)院心理系 E2mail:zhanglan1999@yeah.net

新疆地區(qū)少數(shù)民族高血壓患病的心理因素及干預(yù)研究(國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目編號(hào):31160202)

2012205209)