穆 琢

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

根據(jù)病因可將小兒腹瀉分為兩類，即感染性腹瀉和非感染性腹瀉，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)～1800萬(wàn)。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者共收住感染性小兒腹瀉患者74例，其中36例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用異丙嗪和山莨菪堿聯(lián)合治療后，獲得較好的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為吉林省大安市第一人民醫(yī)院兒科病房收住的74例感染性腹瀉患兒，年齡在1～36個(gè)月之間?；純翰〕套疃陶?h，最長(zhǎng)者21d，腹瀉次數(shù)在5次/d以上，大便性狀呈現(xiàn)黃色水樣或蛋花湯樣者20例，有少許黏液、無(wú)膿血者54例，伴有或不伴有上呼吸道感染癥狀。入院時(shí)伴有嘔吐者24例，伴有發(fā)熱者24例；體溫正常者50例；輕度脫水者22例，中度脫水者24例，重度脫水者2例；不伴脫水者26例，伴驚厥者5例。

將所有患兒按照隨機(jī)化原則分為2組：治療組36例，其中輕度脫水10例，中度脫水2例，不伴脫水12例；對(duì)照組38例，其中輕度脫水的12例，中度脫水12例，無(wú)重度脫水，不伴有脫水14例。兩組患者的男女性別組成、平均年齡、感染病原體構(gòu)成、腹瀉性狀比例、脫水類型和伴隨癥狀構(gòu)成之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組在常規(guī)治療（補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗炎、收斂止瀉等綜合治療）的基礎(chǔ)上，加用異丙嗪注射液1mg/（kg?d）肌內(nèi)注射，山莨菪堿注射液0.4mg/（kg?d）肌注，3～5d為1療程。對(duì)照組3均給予前述常規(guī)綜合治療，3～5d為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)用藥經(jīng)歷時(shí)間大便次數(shù)、性狀和臨床癥狀變化情況，來(lái)判斷治療效果。①顯效：治療24～48h，大便次數(shù)減少至≤2次/d，性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。②有效：用藥后48～72h，大便次數(shù)減少至≤2次/d，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。③無(wú)效：用藥后72h以上，腹瀉次數(shù)仍＞5次/d或性狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

有序分類變量資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，無(wú)序分類變量資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，數(shù)值變量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

見(jiàn)表1。治療組36例患兒中，顯效22例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為94.44%；對(duì)照組38例患兒中，顯效12例，有效10例，無(wú)效16例，總有效率57.89%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（uc=3.476，P＜0.05），經(jīng)卡方檢驗(yàn)治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=13.416，P＜0.05）。

表1 兩組小兒腹瀉患者治療效果的比較

2.2 不良反應(yīng)的觀察

口干、顏面潮紅，嗜睡，2～3h面部潮紅、口干、嗜睡可逐漸消失。繼續(xù)治療，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

嬰幼兒腹瀉一直是危害我國(guó)城鄉(xiāng)嬰幼兒身體健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，易引起爆發(fā)流行，其主要病因是輪狀病毒，其次為致病性大腸桿菌、志賀氏菌、沙門(mén)氏菌，好發(fā)生于6個(gè)月到2歲的嬰幼兒。系病毒及細(xì)菌損害胃腸道黏膜，致絨毛脫落，數(shù)量減少，排列紊亂，絨毛糖衣上的雙糖酶含量和載體減少，使胃腸道分解吸收功能減低，水分被動(dòng)向腸腔轉(zhuǎn)運(yùn)而引起腹瀉。另外，因病毒及細(xì)菌的毒力作用，使血管及胃腸道平滑肌痙攣，致使胃腸道黏膜缺血缺氧，腸壁黏膜受到損害，胃腸道腺體分泌增強(qiáng)，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，而引起嘔吐、膜痛、腹瀉，水電解質(zhì)紊亂。臨床可以表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉水樣便，5～10次/d或更多，發(fā)病初期可有輕度嘔吐。因本病可以侵犯呼吸道，有40%～50%患者伴有呼吸道癥狀。腹瀉輕者影響孩子營(yíng)養(yǎng)吸收，重者多因伴有脫水、酸中毒因而危及生命。多年來(lái)，常規(guī)采用抗感染及抗病毒、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡和支持治療后，有相當(dāng)一部分患兒難以獲得理想的治療效果。

我院兒科在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，輔以異丙嗪注射液和山莨菪堿注射液聯(lián)合治療嬰幼兒腹瀉病的療效觀察表明，治療組的療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

異丙嗪注射液具有鎮(zhèn)靜、止吐、抑制CAMP增加引起的分泌型腹瀉，維持細(xì)胞正常分泌吸收功能：正常的吸收分泌功能是通過(guò)絨毛和隱窩的協(xié)同作用而維持的。隱窩腸細(xì)胞不斷增殖，使得腸細(xì)胞不斷更新，新生的細(xì)胞大約4d時(shí)間從隱窩底部移向頂部，然后脫落。細(xì)胞在轉(zhuǎn)移過(guò)程中逐漸成熟，其生理功能也逐漸完善，即由分泌功能轉(zhuǎn)為吸收功能，在生理?xiàng)l件下，吸收功能為主導(dǎo)作用。在細(xì)菌毒素作用下，導(dǎo)致腸細(xì)胞轉(zhuǎn)移速度加快，隱窩分泌型不成熟腸細(xì)胞在1～2d移至刷狀緣，導(dǎo)致分泌功能亢進(jìn)，使腹瀉加重，腸道消化功能減弱，因而患兒不能獲取正常飲食。

在腹瀉治療措施中，采用異丙嗪可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度，既可減少腸細(xì)胞的分泌，又可促進(jìn)吸收功能，為避免水電解質(zhì)的流失和繼續(xù)進(jìn)食提供了保障。因?yàn)楫惐橛墟?zhèn)靜作用，與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)抗其引起的神經(jīng)興奮作用。

山莨菪堿注射液，具有抵抗乙酰膽堿、減少組胺等活性物質(zhì)釋放，緩解腸壁的痙攣，減慢胃腸道蠕動(dòng)，抑制腺體分泌，從而有利于腸黏膜對(duì)鈉、氯及水分的吸收；同時(shí)，可解除胃腸道血管痙攣，使胃腸道微血管擴(kuò)張，腸壁缺血、缺氧，使腸黏膜抵抗和修復(fù)損傷的功能增強(qiáng)，從而改善其主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收功能，使腹痛、腹瀉得以迅速控制。因而，在臨床治療中取得了較為滿意的效果。

異丙臻與山莨菪堿藥源廣、價(jià)廉、使用方便，同時(shí)治療效果確切、見(jiàn)效快、無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。