李崴嵬 魏琦玲 佟靜 吳文慧

由于醫(yī)源性損傷、牙周病變、外傷、嚴(yán)重齲壞等原因?qū)е碌亩鄠€(gè)磨牙的多個(gè)或一個(gè)牙根病損而且需要進(jìn)行分根拔除的病例，剩余的殘根如何修復(fù)恰當(dāng)，使殘根能夠良好地行使其功能，又能使殘根長期保持健康狀態(tài)，這是需要大量深入研究的重要問題，目前僅有少量臨床研究報(bào)告［1－3］。由于修復(fù)時(shí)殘留的牙體相對較少，所以修復(fù)的材料也就決定了修復(fù)后的牙齒壽命和效果，本文中我們鑄瓷樁核冠與鎳鉻樁核冠在下頜第一磨牙修復(fù)中的應(yīng)力情況進(jìn)行研究和探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 為了使三維有限元模型更好的建立，我們選取1名牙列十分完整、牙周組織及頜骨正常的健康男性志愿者。

1．2 方法 建立三維有限元模型［1］:應(yīng)用螺旋CT掃描對該男性自愿者進(jìn)行掃描，掃描的順序是從下頜第一磨牙尖部到下頜骨下緣，掃描的層厚約0．2 mm左右，將掃描所獲得的100張斷層圖像導(dǎo)入Amira軟件，應(yīng)用Amira軟件制成牙齒及下頜骨的輪廓點(diǎn)云圖，再將點(diǎn)云圖以TIFF格式導(dǎo)入U(xiǎn)G造型軟件進(jìn)行造型，進(jìn)行線、面、體的依次構(gòu)建，并制作成下頜第一磨牙的牙槽骨、牙周膜、牙齒的三維實(shí)體模型。將此實(shí)體模型應(yīng)用有限元分析軟件行六面體八節(jié)點(diǎn)單元?jiǎng)澐趾途W(wǎng)格劃分，形成含數(shù)多節(jié)點(diǎn)和單元的三維有限元基本模型，此模型包含有下頜第一磨牙牙齒和牙齒的支持組織。下頜第一磨牙修復(fù)中我們選用修復(fù)材料分別應(yīng)用金合金樁核鎳鉻全冠、金合金樁核鑄瓷全冠、鎳鉻樁核鎳鉻全冠、鎳鉻樁核鑄瓷全冠。模型中各種材料和組織假定為各向同性、均勻、連續(xù)的線彈性材料，彈性模量與泊松比分別為:鑄造陶瓷為70 300 Mpa和0．28，鎳鉻合金為210 000 MPa和0．33，牙周膜為69 Mpa和0．45，牙髓為 2 Mpa 和 0．45，松質(zhì)骨為 1 370 Mpa和 0．30，皮質(zhì)骨為 13 700 Mpa和 0．30，牙骨質(zhì)為13 500 MPa和0．30，牙本質(zhì)為18 600 MPa和0．31，牙釉質(zhì)為84 000 MPa和0．33。施以垂直向下100 N的載荷給頜面，后將不同樁核材料修復(fù)牙的牙體應(yīng)力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對應(yīng)力進(jìn)行測量記錄然后進(jìn)行整理。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎳鉻合金樁核組牙體內(nèi)Von Mises應(yīng)力明顯大于金合金樁核組(P＜0．05)。鑄瓷全冠和鎳鉻全冠應(yīng)力牙體內(nèi)Von Mises應(yīng)力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1不同樁核材料修復(fù)牙的牙體應(yīng)力比較n=25，MPa，±s

表1不同樁核材料修復(fù)牙的牙體應(yīng)力比較n=25，MPa，±s

7 mm 8 mm 9 mm 10 mm 11 mm 12 mm 13 mm 14 mm金合金樁核鎳鉻全冠 50．31 ±0．15 55．43 ±0．25 65．39 ±0．35 74．69 ±0．22 68．32 ±0．31 53．48 ±0．34 48．35 ±0．31 30．29 ±0．組別 距牙尖的不同距離31金合金樁核鑄瓷全冠 48．35 ±0．16 54．74 ±0．30 64．87 ±0．34 75．13 ±0．25 67．63 ±0．32 52．39 ±0．33 47．29 ±0．35 29．51 ±0．32鎳鉻樁核鎳鉻全冠 74．62 ±0．16 101．76 ±0．12 107．58 ±0．20 113．14 ±0．31 106．31 ±0．33 97．62 ±0．28 88．83 ±0．17 74．92 ±0．25鎳鉻樁核鑄瓷全冠 75．29 ±0．22 102．31 ±0．15 108．35 ±0．21 114．64 ±0．29 107．45 ±0．35 98．37 ±0．28 89．35 ±0．20 75．82 ±0．19

3 討論

很多口腔科工作者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)修復(fù)牙體，應(yīng)該對牙齒缺損的功能和形態(tài)進(jìn)行恢復(fù)，修復(fù)后能夠?qū)κＳ嘌荔w組織起到保護(hù)作用，所以對磨牙殘冠修復(fù)不同材料樁核及冠的應(yīng)力進(jìn)行分析十分必要，能夠?yàn)榕R床設(shè)計(jì)提供十分有利的參考。等效應(yīng)力比平面的單向拉伸應(yīng)力在反映空間的應(yīng)力狀態(tài)效果要好［4］，所以本實(shí)驗(yàn)采用等效應(yīng)力。金屬樁可能會(huì)與牙本質(zhì)小管中的液體發(fā)生相互腐蝕的作用，金屬樁的腐蝕往往是垂直根折的誘因，對人體的危害也十分大［5］。所以目前合金重新得到人們的重視并且廣泛應(yīng)用，近些年來，非金屬樁核材料也有了很大的發(fā)展，主要材料有碳素纖維樹脂樁、氧化鋯陶瓷樁［5，6］。樁核冠修復(fù)體系是一個(gè)相對比較復(fù)雜的力學(xué)體系。口腔咀嚼也是一個(gè)十分復(fù)雜的力學(xué)過程，本文鑄瓷樁核冠與鎳鉻樁核冠在下頜第一磨牙修復(fù)中的應(yīng)力情況進(jìn)行研究和探討。鎳鉻合金樁核組牙體內(nèi)Von Mises應(yīng)力明顯大于金合金樁核組(P＜0．05)。鑄瓷全冠和鎳鉻全冠應(yīng)力牙體內(nèi)Von Mises應(yīng)力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。因此我們認(rèn)為樁核材料決定著牙體的應(yīng)力峰值和應(yīng)力分布情況，而冠材料對牙體應(yīng)力沒有起到?jīng)Q定作用，應(yīng)用彈性模量較低的樁核材料對牙體地應(yīng)力會(huì)減少。

1 張嘩纓，李師勇．牙根縱裂牙的修復(fù)治療．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2000，1:164．

2 袁志萍，張嘩纓，李紅梅，等．牙齒半切技術(shù)在磨牙保存治療中的應(yīng)用研究．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，28:730-731．

3 連克乾，鐘小龍，張春元，等．分體制鎖式金合金帶樁嵌體修復(fù)磨牙殘冠的臨床研究．中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2003，24:398-400．

4 Toparli M，Aykul H，Aksoy T．Stress distribution associated with loaded acrylic-metal-cement crownls by using finite element method．J Oral Rehabil，2002，29:1108-1114．

5 張義孝．三種樁核冠修復(fù)形式效果比較．河北醫(yī)藥，2011，33:3081-3082．

6 Yang HS，Lang LA，Guckes AD，et al．The effect of thermal change on various dowel-and-corerestorative materials．J Prosthet Dent，2001，86:74-80．