鮑金寧

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，占全部腦卒中的10% ～30%，病死率高、致殘率高［1，2］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是目前治療腦出血的有效手段之一，它利用專門的器械，對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流，達(dá)到清除血腫，降低顱內(nèi)壓的目的，我科自1999年起開(kāi)展床邊顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)及側(cè)腦室引流手術(shù)以來(lái)，使腦出血患者的死亡率、致殘率明顯降低，且此種手術(shù)，操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉，得到患者和家屬及業(yè)內(nèi)同行的普遍認(rèn)可，自2007年起我們又專門針對(duì)行床邊顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)及側(cè)腦室引流手術(shù)的高血壓性腦出血患者的家屬同步實(shí)施了健康教育，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)腦出血的認(rèn)知程度，提高了康復(fù)鍛煉的效果，同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯提高，介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007年1月至2011年1月在我科住院的經(jīng)CT掃描確診為腦出血，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì)全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病診斷要點(diǎn)，并且符合手術(shù)指征，實(shí)施錐顱手術(shù)患者108例為研究對(duì)象，按照住院順序依次分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，奇數(shù)入試驗(yàn)組，偶數(shù)入對(duì)照組，試驗(yàn)組54例，男43例，女11例;平均年齡(70±12)歲。對(duì)照組54例，男38例，女16例;平均年齡(68±11)歲。2組患者在出血量、意識(shí)障礙程度、偏癱情況差別不大，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者不安排在同一病室，2組患者性別比、年齡、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。另外再選擇相應(yīng)試驗(yàn)組家屬54例，要求家屬具有初中以上文化程度、家屬身體健康、自愿參加并且表達(dá)能力強(qiáng)，其中男18例，女36例;與患者關(guān)系:配偶5例，子女45例，其他4例。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組采用一般健康教育方式，先進(jìn)行入院教育，住院期間再進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)等，最后給予出院指導(dǎo)。

1．2．2 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照我科制定的健康教育表給予有計(jì)劃的宣教指導(dǎo)。

1．2．2．1 入院時(shí)，介紹病房環(huán)境、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、包床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、食堂位置、打開(kāi)水地點(diǎn)、農(nóng)合報(bào)銷各項(xiàng)事宜等。

1．2．2．2 向家屬介紹檢查的目的及注意事項(xiàng)，手術(shù)前講解疾病相關(guān)知識(shí)，病因、癥狀、體征、治療方法等(根據(jù)CT片或CT下顱表標(biāo)記物協(xié)助定位，以影像所示血腫中心為靶點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)，術(shù)前常規(guī)備皮，消毒皮膚，局麻，用適合長(zhǎng)度的YL-1型血腫粉碎穿刺針穿透顱骨，拔出針芯，插入鈍頭針芯，緩慢推針至血腫中心，見(jiàn)有暗紅色黏稠樣血液后退出鈍頭針芯，沿錐孔插入引流管進(jìn)行負(fù)壓抽吸，可見(jiàn)陳舊性血液吸出，用注射器抽吸，首次抽吸不超過(guò)總量的1/3。血液粘稠者以0．9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，至水清后用0．9%氯化鈉溶液2 ml+尿激酶1萬(wàn)U注入血腫腔內(nèi)，夾閉2～6 h開(kāi)放，術(shù)后每天注入尿激酶1次，1～3 d后復(fù)查CT，血腫基本清除，即可拔管。出血破入腦室影響腦脊液循環(huán)的，應(yīng)同時(shí)行側(cè)腦室引流。患者同時(shí)給予控制高血壓、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫治療如合并消化道出血，使用止血藥等。

1．2．2．3 錐顱后，通過(guò)圖文并茂的形式向患者家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng):①穿刺術(shù)后密切觀察患者的生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化，頭痛程度及持續(xù)時(shí)間，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告大夫處理。瞳孔的變化是病情變化的重要指標(biāo)，術(shù)后每15～30 min觀察1次，雙側(cè)瞳孔不等大，則提示腦疝形成，應(yīng)立即采取搶救措施，術(shù)后立即給予心電、血壓監(jiān)測(cè)，每15～30 min監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏1次，血壓控制在收縮壓140～150 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，舒張壓 90 ～100 mm Hg，不宜將血壓降得過(guò)低，以防供血不足。觀察體溫變化，如體溫升高可能并發(fā)感染，或體溫調(diào)節(jié)中樞受損，或出血后吸收熱。②頭部引流管留置的注意事項(xiàng)，保持引流管裝置密閉、無(wú)菌，不能在引流管上任意穿刺、以免引流液外滲及細(xì)菌感染。每天更換引流袋。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，防止引流液流入顱內(nèi)引起逆行感染。若發(fā)現(xiàn)引流管不暢、患者主訴頭痛加重應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)措施，并預(yù)防再出血。③并發(fā)癥的預(yù)防:壓瘡的預(yù)防:(保持床墊、床單的平整，定時(shí)翻身是簡(jiǎn)單有效的解除局部壓力的方法，一般每2小時(shí)1次，翻身時(shí)要輕抬身體而不能拖拉身體，在翻身的同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查受壓的部位有無(wú)紅腫或起泡，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理;也可以使用軟枕、海綿墊將身體容易受壓的部位托起，或者使用氣墊床保護(hù)某些特定的部位特別是骨突處;加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，攝入豐富的蛋白質(zhì)可以預(yù)防壓瘡性損傷，并可以保證患者獲足夠的熱量，昏迷患者可以通過(guò)鼻飼獲得，并注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，預(yù)防尿路感染、肺部感染等。

1．2．2．4 恢復(fù)期:護(hù)理人員要做好患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)家屬保持樂(lè)觀的情緒，積極協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉(肢體的擺放，患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練站立、行走訓(xùn)練，生活自理能力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等)，護(hù)理人員要從專業(yè)的角度向患者及家屬講授康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，告知患者家屬早期康復(fù)訓(xùn)練有利于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。要根據(jù)患者的實(shí)際情況循序漸進(jìn)，都應(yīng)給予肯定和鼓勵(lì)，以進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組接受健康教育后效果比較 出院前采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)每位患者及家屬就健康教育的效果果及護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行調(diào)查，試驗(yàn)組效果好于對(duì)照組(P＜0．05)，壓瘡、尿路、感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組接受健康教育后效果比較 n=54，例(%)

2．2 2組術(shù)后出院時(shí)和出院后1個(gè)月功能恢復(fù)比較 功能恢復(fù)按日常生活能力(ADL)分級(jí)法分級(jí)分5級(jí)，ADL1完全恢復(fù)日常生活;ADL2部分恢復(fù)日常生活，并可單獨(dú)進(jìn)行家庭生活;ADL3家庭生活需人協(xié)助;ADL4臥床不起，保持意識(shí);ADL5植物生存狀態(tài)。108例患者死亡10例，占9．3%存活98例占90．7%。見(jiàn)表 2。

表2 2組錐顱術(shù)后患者出院時(shí)及出院后1個(gè)月 ADL比較 n=54，例

3 討論

腦出血患者的治療康復(fù)是一個(gè)緩慢而長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者家屬長(zhǎng)期精心的照顧和護(hù)理，在患者的康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者及其家屬系統(tǒng)的護(hù)理健康教育，使患者和家屬自覺(jué)地配合治療護(hù)理和康復(fù)功能鍛煉，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)視頻、圖文式溝通、語(yǔ)言講述及動(dòng)作示范的溝通方式同步實(shí)施家屬健康教育，保證了健康教育內(nèi)容的準(zhǔn)確性，滿足了患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，提高了健康教育的有效性，減少了患者的不適及家屬的擔(dān)心，使患者和家屬在治療和護(hù)理中有效地配合［3］，最大限度的降低了致殘率，提高了患者的自理能力，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1 薛磊，范建中．高壓氧綜合治療重型顱腦損傷患者血液相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)研究．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25:400．

2 趙美燕．臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo)．第1版．北京:北京科學(xué)出版社．2010．99．

3 梁書(shū)榮，張淑環(huán)，李春柳，張運(yùn)清．圖文式健康教育在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中的應(yīng)用．河北醫(yī)藥，2011，33:636-637．