戴小紅

護(hù)理本科循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)模式的效果評(píng)價(jià)1）

戴小紅

［目的］探討護(hù)理學(xué)本科專業(yè)循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)培訓(xùn)模式對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響。［方法］將本校2008屆護(hù)理本科生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用新的教學(xué)模式，使用循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)培訓(xùn)模式，并在畢業(yè)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化護(hù)理操作技能訓(xùn)練；對(duì)照組為2007屆護(hù)理本科生，按常規(guī)從第5學(xué)期開(kāi)始進(jìn)行預(yù)實(shí)習(xí)、第7學(xué)期進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。通過(guò)在實(shí)習(xí)中期對(duì)兩屆學(xué)生和臨床帶教老師的問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。［結(jié)果］2008屆學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間的基本素質(zhì)、基本技能、基本知識(shí)的綜合評(píng)分較2007屆學(xué)生明顯提高。［結(jié)論］應(yīng)用循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)模式和強(qiáng)化護(hù)理操作技能訓(xùn)練，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、鞏固專業(yè)思想、強(qiáng)化動(dòng)手能力、增強(qiáng)溝通能力、促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變、提高知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，是銜接學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院實(shí)習(xí)之間的一座橋梁，真正提高了護(hù)理本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

護(hù)理本科；預(yù)實(shí)習(xí)；畢業(yè)實(shí)習(xí)

在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域，學(xué)校理論學(xué)習(xí)與畢業(yè)實(shí)習(xí)之間如何更好地銜接，盡快縮短與發(fā)達(dá)國(guó)家的教學(xué)差距，是當(dāng)今我國(guó)護(hù)理教育改革的重要環(huán)節(jié)之一。目前，我國(guó)高校護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，畢業(yè)實(shí)習(xí)絕大部分集中安排在最后1年，理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)分開(kāi)進(jìn)行，導(dǎo)致學(xué)生在理論學(xué)習(xí)時(shí)缺乏感性認(rèn)識(shí)，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)又不能有效地將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，這在一定程度上影響了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量［1］。結(jié)合當(dāng)今我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)療改革的形式，經(jīng)過(guò)幾年的探索研究，提出了循序漸進(jìn)式的預(yù)實(shí)習(xí)培訓(xùn)模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 改革目的及依據(jù)

臨床實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)極其重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力、深化理論知識(shí)、促進(jìn)理論和實(shí)踐相結(jié)合、激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，樹(shù)立牢固專業(yè)思想的關(guān)鍵階段。據(jù)我校2005屆、2006屆護(hù)理本科生實(shí)習(xí)中期教學(xué)檢查反饋，大部分護(hù)生實(shí)習(xí)早期存在焦慮、對(duì)臨床不適應(yīng)等現(xiàn)象，不能盡快轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)護(hù)生的角色；特別是護(hù)理本科生專業(yè)思想不牢，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，不愿意做生活護(hù)理；溝通能力、動(dòng)手能力和知識(shí)的綜合運(yùn)用能力欠缺。為進(jìn)一步深化教學(xué)改革，有效提高護(hù)理本科生的臨床實(shí)踐能力，因此積極探索實(shí)踐教學(xué)新模式，在教學(xué)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩段常規(guī)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，我校從2006年開(kāi)始在畢業(yè)實(shí)習(xí)前實(shí)施了預(yù)實(shí)習(xí)的培訓(xùn)模式；經(jīng)過(guò)幾年的探索研究，對(duì)原有的預(yù)實(shí)習(xí)模式不斷總結(jié)完善，提出了循序漸進(jìn)式的預(yù)實(shí)習(xí)培訓(xùn)模式，提高了學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)，使畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量有效提高。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象 我校2007級(jí)護(hù)理本科生120人（其中男生3人）和2008級(jí)護(hù)理本科生122人（其中男生3人），年齡18歲～23歲，均為普通高考錄取的學(xué)生。2007級(jí)護(hù)生按照常規(guī)預(yù)實(shí)習(xí)方法從第5學(xué)期開(kāi)始進(jìn)行預(yù)實(shí)習(xí)。2008級(jí)護(hù)生從第1學(xué)期開(kāi)始早期接觸臨床，采用循序漸進(jìn)式的預(yù)實(shí)習(xí)培訓(xùn)模式。兩屆學(xué)生的其他課程設(shè)置和授課教師相同、均為第7學(xué)期、第8學(xué)期進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間均為42周。

2.2 方法

2.2.1 原預(yù)實(shí)習(xí)方法 在第5學(xué)期、第6學(xué)期有計(jì)劃地安排在課余，即周末晨間走進(jìn)醫(yī)院，在帶教老師的指導(dǎo)下在門診進(jìn)行導(dǎo)診和病房進(jìn)行晨間護(hù)理。每個(gè)學(xué)生需完成60學(xué)時(shí)晨間護(hù)理及50學(xué)時(shí)的門診導(dǎo)診。然后在第7學(xué)期、第8學(xué)期進(jìn)行臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)。

2.2.2 循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)培訓(xùn)模式 本模式遵循認(rèn)知的規(guī)律，從大學(xué)入校開(kāi)始，早期接觸臨床，循序漸進(jìn)地將預(yù)實(shí)習(xí)穿插到整個(gè)大學(xué)的學(xué)習(xí)之中。主要可以分為以下4個(gè)階段。

2.2.2.1 專業(yè)了解階段 在第1學(xué)期、第2學(xué)期主要從4個(gè)方面對(duì)護(hù)理專業(yè)進(jìn)行了解。①入學(xué)教育：聘請(qǐng)臨床護(hù)理專家講授臨床護(hù)理專業(yè)、護(hù)理工作的內(nèi)涵以及醫(yī)院環(huán)境等有關(guān)講座，使學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)有初步的認(rèn)識(shí)。②調(diào)整課程設(shè)置：在第1學(xué)期開(kāi)設(shè)《護(hù)理專業(yè)導(dǎo)論與護(hù)士人文修養(yǎng)》課程，課后由老師帶領(lǐng)參觀醫(yī)院，主要了解醫(yī)院的環(huán)境、布局、職能科室、就診流程。讓學(xué)生從理論上認(rèn)識(shí)護(hù)理，且感官了解醫(yī)院的環(huán)境及概況。③到醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐：第2學(xué)期的暑期要求到醫(yī)院進(jìn)行為期1周的社會(huì)實(shí)踐，了解醫(yī)院的環(huán)境、運(yùn)行、護(hù)理工作的內(nèi)容，并完成實(shí)踐報(bào)告。④以班級(jí)為單位配備專業(yè)指導(dǎo)教師：專業(yè)指導(dǎo)老師均來(lái)自資深的臨床護(hù)理專業(yè)老師，負(fù)責(zé)大學(xué)四年學(xué)生的專業(yè)思想教育及專業(yè)問(wèn)題解疑。本階段的目標(biāo)是認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)和了解我國(guó)的醫(yī)療體制，激發(fā)學(xué)習(xí)護(hù)理的動(dòng)機(jī)。

2.2.2.2 疾病認(rèn)知階段 第3學(xué)期、第4學(xué)期進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)后即開(kāi)始不定期、分臨床課程到相應(yīng)病房進(jìn)行疾病見(jiàn)習(xí)，由見(jiàn)習(xí)課帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生到病房，見(jiàn)習(xí)相關(guān)專業(yè)的病例。且在第4學(xué)期暑期，仍需回到醫(yī)院完成2周的社會(huì)實(shí)踐，參與一些生活護(hù)理，培養(yǎng)學(xué)生與病人及家屬的溝通能力。本階段目標(biāo)通過(guò)對(duì)疾病的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)，獲得更多的接觸臨床的機(jī)會(huì)，加深對(duì)護(hù)理專業(yè)了解和提高溝通能力。

2.2.2.3 專業(yè)認(rèn)知階段 第5學(xué)期、第6學(xué)期在對(duì)疾病知識(shí)有初步學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃的安排在課余，即周末和晨間走進(jìn)醫(yī)院在帶教老師的指導(dǎo)下在門診進(jìn)行導(dǎo)診，到病房進(jìn)行晨間護(hù)理。主要學(xué)習(xí)內(nèi)容：了解護(hù)理工作制度及內(nèi)容、見(jiàn)習(xí)常見(jiàn)護(hù)理操作，熟悉醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理工作流程、常見(jiàn)的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作及整體護(hù)理的基本內(nèi)容。每位學(xué)生需完成60學(xué)時(shí)晨間護(hù)理及50學(xué)時(shí)的門診導(dǎo)診，書寫一篇個(gè)案護(hù)理。本階段的目標(biāo)是理論聯(lián)系實(shí)踐，達(dá)到對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知，鞏固專業(yè)思想、適應(yīng)臨床工作、強(qiáng)化溝通能力、提高動(dòng)手能力。

2.2.2.4 技能強(qiáng)化階段 畢業(yè)實(shí)習(xí)前1個(gè)月，在護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行的臨床常用的20余項(xiàng)護(hù)理操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練，及應(yīng)用高端模擬人設(shè)置護(hù)理情景進(jìn)行急救配合綜合訓(xùn)練。培訓(xùn)結(jié)束，每位學(xué)生必須抽考5項(xiàng)操作，合格后方可進(jìn)入醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)。且在此期間舉行有關(guān)實(shí)習(xí)的講座，如如何做好一名實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)習(xí)生的自我防護(hù)，護(hù)患糾紛的防范等。此階段的目標(biāo)是強(qiáng)化操作技能、調(diào)整實(shí)習(xí)前的心態(tài)、轉(zhuǎn)變角色、提高知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。2.2.3 評(píng)價(jià) 在學(xué)生實(shí)習(xí)中期對(duì)兩屆學(xué)生和臨床帶教老師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷涉及對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)知、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和綜合能力的自我評(píng)價(jià)。老師的問(wèn)卷包括學(xué)生的基本知識(shí)、基本技能和基本素質(zhì)方面的評(píng)價(jià)，共計(jì)100分?；舅刭|(zhì)：①遵規(guī)守紀(jì)，堅(jiān)守崗位；②尊師重教，勤奮刻苦；③醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格操守；④態(tài)度端正，實(shí)習(xí)認(rèn)真。每項(xiàng)各5分?；局R(shí)：①基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)；②臨床專業(yè)知識(shí)；③知識(shí)應(yīng)用能力。每項(xiàng)各10分。基本技能：①臨床護(hù)理基本技能操作（10分）；②無(wú)菌觀念與技術(shù)、查對(duì)制度執(zhí)行情況（10分）；③與病人溝通交流能力（5分）；④病情觀察與評(píng)估能力（5分）；⑤臨床思維方式、方法（5分）；⑥獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力（5分）；⑦醫(yī)囑執(zhí)行能力（5分）；⑧護(hù)理病歷書寫（5分）。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩屆學(xué)生對(duì)專業(yè)認(rèn)知、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、綜合能力的自我評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 兩屆學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)知、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、綜合能力的自我評(píng)價(jià)人（%）

從表1可見(jiàn)，兩組學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的理解、鞏固專業(yè)思想、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、溝通能力、操作技能、知識(shí)的綜合運(yùn)用與實(shí)習(xí)生角色轉(zhuǎn)變等方面自評(píng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。99%的同學(xué)認(rèn)為預(yù)實(shí)習(xí)非常必要。

3.2 臨床帶教老師對(duì)兩屆學(xué)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 臨床帶教老師對(duì)兩屆學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)比較（±s）分

表2 臨床帶教老師對(duì)兩屆學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)比較（±s）分

組別人數(shù)基本素質(zhì)（20分）基本知識(shí)（30分）基本技能（50分）綜合評(píng)分（100分）2007屆120 13.28±2.28 20.33±3.45 36.80±5.33 70.41±8.37 2008屆122 17.07±1.50 26.56±1.70 43.23±3.74 86.86±4.85 t值－15.3－17.8－10.9－18.7 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

4 討論

4.1 循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)模式有利于學(xué)生專業(yè)思想的鞏固 在預(yù)實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)一些生動(dòng)的事例和親身經(jīng)歷，使學(xué)生充分體會(huì)到護(hù)士這一職業(yè)的平凡與偉大，懂得了對(duì)生命的敬畏，增強(qiáng)了事業(yè)心和責(zé)任心，從而樹(shù)立遠(yuǎn)大的學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時(shí)，學(xué)生能夠利用自己所學(xué)的知識(shí)與實(shí)踐相對(duì)照，帶著興趣完成預(yù)實(shí)習(xí)任務(wù)，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)知識(shí)的不足，深刻體會(huì)到自己的差距，進(jìn)一步明確了今后的學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)了學(xué)習(xí)護(hù)理的熱情，明確了學(xué)習(xí)護(hù)理的信念，鞏固了專業(yè)思想。

4.2 循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)模式有利于學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)在各科室預(yù)實(shí)習(xí)期間學(xué)生均能跟隨老師認(rèn)真學(xué)習(xí)，初步了解了一些常見(jiàn)病的護(hù)理，并在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行了一些護(hù)理技能操作，特別是畢業(yè)實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生動(dòng)手能力明顯提高。

4.3 循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)模式提高了學(xué)生的知識(shí)綜合運(yùn)用能力和護(hù)患溝通能力 臨床帶教老師在觀察和護(hù)理病人時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合實(shí)際病例回顧所學(xué)的理論知識(shí)；在護(hù)理病人時(shí)，老師運(yùn)用溝通的技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面地評(píng)估病人，找出存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，然后采取護(hù)理措施和進(jìn)行健康宣教來(lái)解決這些護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀摩老師這一系列的與病人互動(dòng)過(guò)程，真實(shí)的情景演練，提供了一個(gè)感性認(rèn)識(shí)的場(chǎng)景，并讓學(xué)生利用與病人接觸的機(jī)會(huì)進(jìn)行溝通和情感交流，如在晨間護(hù)理時(shí)主動(dòng)問(wèn)候病人，介紹自己、詢問(wèn)病人的感受和需要，進(jìn)行健康宣教等。從表1和表2可以看出，該模式提高了學(xué)生的綜合運(yùn)用知識(shí)的能力和護(hù)患溝通能力，解決護(hù)理問(wèn)題的能力得到提高。

4.4 循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)模式使學(xué)生綜合素質(zhì)得到明顯提高預(yù)實(shí)習(xí)不僅是學(xué)生提前接觸臨床的一個(gè)機(jī)會(huì)，而且也是與社會(huì)接觸的一個(gè)途徑。醫(yī)院是面向社會(huì)開(kāi)放的一個(gè)窗口，學(xué)生在預(yù)實(shí)習(xí)中通過(guò)見(jiàn)到和接觸到的各種事物，對(duì)其在學(xué)習(xí)和做人的品質(zhì)上得到一次洗禮，鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生職業(yè)道德以及分析問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力。在預(yù)實(shí)習(xí)報(bào)告中大部分學(xué)生認(rèn)為，預(yù)實(shí)習(xí)也是給學(xué)生與醫(yī)院、社會(huì)之間搭建了橋梁，讓他們親身去體驗(yàn)社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)、融入社會(huì)，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生們能夠面對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)，形成自己實(shí)事求是的就業(yè)理念。

4.5 循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)模式實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與畢業(yè)實(shí)習(xí)零距離 該模式選擇在學(xué)生入校開(kāi)始接觸臨床，充分體現(xiàn)了我校的“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)實(shí)踐、善溝通、顯特色”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。有研究表明，臨床實(shí)習(xí)早期容易產(chǎn)生焦慮的心理，要承受來(lái)自工作的壓力，如臨床技能的操作不熟練，對(duì)工作環(huán)境不熟悉，帶教老師的不熟悉，病人不理解等［2］。通過(guò)本模式，將預(yù)實(shí)習(xí)與學(xué)校理論知識(shí)的學(xué)習(xí)同步進(jìn)行，在帶教老師的指導(dǎo)下，綜合運(yùn)用課堂所學(xué)的理論知識(shí)為病人提供護(hù)理；學(xué)生對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、護(hù)理工作職責(zé)和制度、常見(jiàn)護(hù)理工作流程、宣教的形式和方法均有一定的熟悉，這些知識(shí)很容易遷移到以后的學(xué)習(xí)和工作中，有效減輕實(shí)習(xí)早期學(xué)生的焦慮心理，縮短了臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，提高了畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

5 小結(jié)

在護(hù)理學(xué)本科專業(yè)中開(kāi)展循序漸進(jìn)式預(yù)實(shí)習(xí)模式，順應(yīng)了當(dāng)今護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的趨勢(shì)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、鞏固專業(yè)思想、強(qiáng)化動(dòng)手能力、增強(qiáng)溝通能力、促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變、提高了知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，是銜接學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院實(shí)習(xí)之間的一座橋梁，真正提高了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

［1］李守國(guó)，許娟娟，王瑞.護(hù)理本科生與臨床帶教教師對(duì)早期接觸臨床的認(rèn)可比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（10）：62－64.

［2］梁俊妮.護(hù)理實(shí)習(xí)生不同階段的心理問(wèn)題分析及應(yīng)對(duì)［J］.全科護(hù)理，2008，6（10C）：2749－2750.

Evaluation on effect of step－by－step pre－practice mode for nursing undergraduates

Dai Xiaohong（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guangxi 541001 China）

R642.45

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.22.040

1009－6493（2012）8A－2098－03

1）為桂林醫(yī)學(xué)院2010年青年校級(jí)課題資助項(xiàng)目，編號(hào)：JG2010B22。

戴小紅，主管護(hù)師，本科，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2012－02－16；

2012－07－11）

（本文編輯孫玉梅）