王 靈

Wang Ling（No 371Central Hospital of PLA，Henan 453000China）

醫(yī)院感染業(yè)已成為威脅病人就醫(yī)安全、干擾醫(yī)療質(zhì)量提升、影響醫(yī)院效益增長的現(xiàn)實問題，也給醫(yī)院建設(shè)發(fā)展帶來不利的負面影響。分析成因，最根本的因素還在于醫(yī)院感染管理執(zhí)行力不高。因此，如何積極優(yōu)化并持續(xù)提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，實現(xiàn)感染控制“零缺陷”目標［1，2］，是醫(yī)院管理者值得思考的重要現(xiàn)實課題。

1 醫(yī)院感染管理執(zhí)行力概念的基本內(nèi)涵

1.1 基本定義 執(zhí)行力是源于企業(yè)管理的一個重要概念，其基本內(nèi)容是貫徹戰(zhàn)略意圖，有效利用資源，實現(xiàn)預(yù)定目標并保證質(zhì)量的能力。簡言之，就是將目標轉(zhuǎn)換為結(jié)果的能力。醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，主要是指醫(yī)院貫徹落實醫(yī)院感染管理法規(guī)、規(guī)范和預(yù)防控制技術(shù)指南，研究醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展規(guī)律與預(yù)防控制方法，有效預(yù)防或減少醫(yī)院感染發(fā)生率，杜絕暴發(fā)流行事件，確保病人就醫(yī)安全的能力。中小醫(yī)院的醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，主要是指貫徹落實醫(yī)院感染管理法規(guī)、規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)院感染控制目標的能力。

1.2 基本組成 醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，主要包括醫(yī)院主要領(lǐng)導與醫(yī)院感染管理委員會執(zhí)行力、醫(yī)院感染管理科執(zhí)行力、科室醫(yī)院感染管理小組及其醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力。醫(yī)院主要領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會的執(zhí)行力，具體包括對醫(yī)院感染管理工作的重視程度、投入力度、督導頻度和獎懲廣度，因而也決定著醫(yī)院感染管理科和臨床科室及其醫(yī)護人員執(zhí)行力；醫(yī)護人員和醫(yī)院感染管理科執(zhí)行力的強弱，反過來又影響并制約著醫(yī)院整體的感染控制執(zhí)行力，最終反映著醫(yī)院感染預(yù)防控制質(zhì)量與水平。

1.3 影響因素 影響醫(yī)院感染管理執(zhí)行力最基本的因素，主要有以下幾點：日常運行的管理制度與管理模式、醫(yī)院感染管理監(jiān)控計劃與保證措施、上下級之間與科室平行之間的信息溝通與交流、監(jiān)督檢查周期與頻度、激勵機制有效性以及醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)等。科學合理的管理制度與運行便捷的管理模式、切實可行的保障措施、良好融洽的溝通交流，以及經(jīng)常有效的監(jiān)督檢查與持續(xù)改進機制、較高的醫(yī)院感染管理理論素養(yǎng)與操作能力和卓有成效的獎勵機制，不僅有利于提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，也是構(gòu)成醫(yī)院感染管理執(zhí)行力的基本要件和保障基礎(chǔ)。

2 醫(yī)院感染管理執(zhí)行力不足的基本表現(xiàn)

目前在醫(yī)院感染管理上可以說并不缺乏法規(guī)制度和規(guī)范標準，而是缺少高質(zhì)量的醫(yī)院感染防控執(zhí)行力。近年來，為預(yù)防控制醫(yī)院感染，衛(wèi)生部也相繼出臺了一系列的法規(guī)、管理規(guī)范和技術(shù)指南等，各省區(qū)和軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)都開展了一系列的檢查督導活動，但仍時有重大醫(yī)院感染事件發(fā)生的報道，客觀上講醫(yī)學科技迅速發(fā)展，新設(shè)備、新技術(shù)、新藥物不斷研制成功并投用臨床，誘發(fā)醫(yī)院感染危險因素也在不斷增加并日趨復(fù)雜多樣，但最主要的應(yīng)該還是醫(yī)院感染管理方面執(zhí)行力不足所致。

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院感染管理重要性認識不足 一些中小醫(yī)院的管理者對醫(yī)院感染缺乏全面的認識，口頭強調(diào)的多，實際重視不夠，尚未完全把醫(yī)院感染控制納入監(jiān)管視野、進入醫(yī)院工作的重要議事日程，投入較少，專職人員調(diào)配不足［3－5］。

2.2 醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控組織職能發(fā)揮不夠積極全面 中小醫(yī)院雖然都成立了醫(yī)院感染管理委員會和科室感染管理小組，但活動不經(jīng)?；蚧静换顒?，從某種程度上講成為應(yīng)付上級檢查的擺設(shè)。對醫(yī)院感染管理（控制）科的編制一直處于“編—撤—編—調(diào)”的動態(tài)之中，在學科建設(shè)上尚未納入醫(yī)院領(lǐng)導視野，在工作開展上得不到領(lǐng)導機關(guān)的全力支持，使專職人員地位尷尬，甚至產(chǎn)生失落感和挫折感；在日常監(jiān)管中滿足于強調(diào)，未能根本實行現(xiàn)場督導和跟蹤，因為對醫(yī)院感染監(jiān)控缺乏足夠的主動性和連續(xù)性。醫(yī)院相關(guān)部門也沒有嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《軍隊醫(yī)院感染管理規(guī)定》明確的職責義務(wù)認真履行，基本成了“旁觀者”。

2.3 醫(yī)院感染管理干預(yù)措施有待進一步細化 醫(yī)院感染管理制度是國家有關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、標準在醫(yī)院的延續(xù)和細化，但一些醫(yī)院感染制度持續(xù)改進有待加強，甚至存在制度建立不完善、不配套，監(jiān)測重點不突出，有效監(jiān)測方法不多，監(jiān)控保證機制尚未完全形成，在一定范圍內(nèi)存在人為地增加醫(yī)院感染因素如無菌觀念不強、違反醫(yī)護常規(guī)操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低和濫用抗菌藥物等問題。

2.4 醫(yī)院感染管理科編制不夠規(guī)范，專職人員素質(zhì)不一 一些中小醫(yī)院從事感染控制工作的人員，主要是從其他技術(shù)崗位調(diào)整過來的，缺乏系統(tǒng)、全面的醫(yī)院感染管理技術(shù)培訓；全院醫(yī)護人員的醫(yī)院感染知識培訓也不夠經(jīng)常、規(guī)范，對醫(yī)院感染控制認知程度較差，一些醫(yī)護人員片面地認為，醫(yī)院感染控制是感染管理（控制）科的工作，是專職人員的事兒，與己無關(guān)，因此主動參與意識不強。

3 提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力的基本路途

提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力是一項系統(tǒng)工程，也是一項重要的經(jīng)常性工作，既要針對性地解決實際工作中的具體問題，也要透過現(xiàn)象抓住問題的根本實質(zhì)，既要治理點上的個別問題，也要解決面上的共性問題。

3.1 強化經(jīng)常培訓 進行經(jīng)常性醫(yī)院感染管理法規(guī)知識培訓，是增強執(zhí)行意識的根本途徑。醫(yī)院感染法規(guī)是實施醫(yī)院感染預(yù)防控制必須執(zhí)行的剛性規(guī)定，是日常工作的行動指南和根本依據(jù)；醫(yī)院感染管理制度是國家醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標準規(guī)范在醫(yī)院的延伸和繼續(xù)，是對上級有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定要求的具體分解和細化，是建立在醫(yī)院感染管理工作普遍性基礎(chǔ)上，在汲取以往歷史經(jīng)驗教訓中，制定的規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員日常執(zhí)業(yè)行為的基本準則，是推進醫(yī)院感染管理工作慣性有序運行的必備條件和保證措施。學好法規(guī)制度是落實好法規(guī)制度的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院要利用多種形式，廣泛開展全員參與的法規(guī)制度學習活動，把法規(guī)制度學習納入崗位或崗前培訓內(nèi)容，列入質(zhì)量考核范圍，嚴密組織，認真考核，凡考核不合格者，不得上崗執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)人人參與法規(guī)制度學習，人人熟知法規(guī)制度的基本要求和重點內(nèi)容，切實做到應(yīng)知應(yīng)會，從根本上確保法規(guī)制度學習人員、效果、時間落實，為落實貫徹好法規(guī)制度奠定堅實基礎(chǔ)。

3.2 領(lǐng)導率先垂范 《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)法人代表是醫(yī)院感染管理第一責任人，科室主任是科室醫(yī)院感染管理工作的組織者和領(lǐng)導者。醫(yī)院和科室領(lǐng)導重視，是提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力的關(guān)鍵。因此，領(lǐng)導骨干首先要務(wù)必帶頭學習制度，切實領(lǐng)會制度精神、熟知制度內(nèi)容，自覺做執(zhí)行制度規(guī)定的帶頭人。從另一角度講，領(lǐng)導骨干的言行具有鮮明而強大的引領(lǐng)與導向作用，積極的言行可以促進工作，視而不見的姿態(tài)也可能導致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生消極情緒。對此，領(lǐng)導骨干應(yīng)率先垂范，要行動先于醫(yī)務(wù)人員，標準高于醫(yī)務(wù)人員，要求嚴于醫(yī)務(wù)人員，培育和引領(lǐng)正面積極的輿論導向，以言行一致、始終一致、知行合一，雷厲風行的扎實作風，用積極言行和模范行動，營造良好的參與醫(yī)院感染管理文化氛圍，帶動和促進醫(yī)院感染管理各項制度和措施的有效落實；其次，要經(jīng)常研究解決醫(yī)院感染管理中存在的問題和困難，不斷加大人力、物力和財力的投入力度，為實施有效醫(yī)院感染管理創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和物質(zhì)條件；再次，還要經(jīng)常深入臨床一線，了解和掌握醫(yī)院感染管理實際情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，確保醫(yī)院感染管理工作良性運行。

3.3 增強內(nèi)在動力 內(nèi)在動力源于執(zhí)業(yè)者正確的價值取向和高度的責任感與使命意識，如果醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理法規(guī)、制度的思想根基不牢，再多再好的制度措施執(zhí)行起來也會大打折扣，最終也只能是“聾子耳朵——擺設(shè)”。因此，執(zhí)行醫(yī)院感染管理法規(guī)制度根本在于提高各級醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動力，把提高制度執(zhí)行力固化成一種常態(tài)，把落實法規(guī)制度轉(zhuǎn)化為自主行動，歷練成一種習慣。這就需要積極引導醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立“情為病人所系、利為病人所謀、技為病人所用”的服務(wù)思想和價值導向，樹立和倡導良好的社會主義醫(yī)德風尚，教育引導醫(yī)務(wù)人員要用對醫(yī)院、對自己、對病人高度負責的態(tài)度，用行動認真落實醫(yī)院感染管理法規(guī)制度和標準規(guī)范［6］。

3.4 強化經(jīng)常監(jiān)督 監(jiān)督是提高醫(yī)院管理執(zhí)行力的一個重要環(huán)節(jié)，沒有監(jiān)督，制度措施的落實就可能成為隨意伸縮的“彈簧”和不帶“電”的高壓線，難以發(fā)揮剛性的約束與規(guī)范作用。對此，一是要明確責任目標，建立責任考評問責制，嚴格推行“精確獎懲”，不搞“法不責眾”式敷衍了事的監(jiān)督；二是將醫(yī)院感染管理制度措施落實情況納入醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)考評體系，賦予一定分值，采取定期與不定期、重點抽查與全面檢查相結(jié)合的原則，進行檢查講評分析，與績效考核掛鉤，并通報全院；三是完善和優(yōu)化監(jiān)督方法方式，制定保障制度執(zhí)行的程序性規(guī)定和違反制度的懲戒性規(guī)定，對醫(yī)院感染管理目標分解細化，明確到具體科室或部門和具體責任人，把制度措施執(zhí)行情況作為年終評功評獎、晉升晉級、評先評優(yōu)的基本依據(jù)，切實做到有令則行、有禁則止，嚴禁隨意變通、肆意規(guī)避消極行為；四是營造良好的監(jiān)督氛圍，充分發(fā)揮醫(yī)療行政、醫(yī)院感染管理科等職能部門的主體作用，提高監(jiān)督的參與度和透明度，以公開求公正，以公正促落實。

［1］ 索繼江，朱士俊.醫(yī)院感染防控關(guān)鍵在執(zhí)行力［J］.中國護理管理，2010，10（4）：86－88.

［2］ 張玉玲.加強醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（1）：80-81.

［3］ 郭德芳，席祖蓮.醫(yī)院感染管理執(zhí)行難的原因分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（13）：2767-2768.

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