蘆波 楊紅 錢家鳴

·短篇論著·

老年急性胰腺炎的臨床特點分析

蘆波 楊紅 錢家鳴

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥。隨著人類壽命的延長，AP患者中老年人的比例也逐漸增加。為了探討老年AP患者的臨床特點，本研究回顧性地分析老年AP患者的臨床資料，并與同期收治的非老年患者進行比較。

一、資料與方法

1．研究對象：收集北京協(xié)和醫(yī)院單中心2000年1月至2011年12月共12年間住院治療的826例AP患者的臨床資料。診斷均符合2007年中國急性胰腺炎診治指南(草案)制定的標準[1]。按WHO 1995年的標準，將≥60歲定義為老年人，<60歲定義為非老年人。

2．方法：采用回顧性臨床研究方法。記錄患者年齡、性別、病因、臨床表現(xiàn)、APACHEⅡ及Ronson評分、臨床分型、并發(fā)癥、住院天數(shù)、治療效果等。比較老年患者與非老年患者組間的差異。

二、結果

1．一般資料：按年齡分組：≥60歲為老年組，共318例，發(fā)病年齡60～101歲，平均(71±8)歲，男女比例為1.30∶1； <60歲為非老年組，共508例，發(fā)病年齡14～59歲，平均(42±11)歲，男女比例為1.92∶1。老年組中外院轉診患者占12.6%(40/318)，非老年組中外院轉診患者占22.6%(115/508)，老年組轉診比例低(χ2=12.982，P<0.01)。

2．病因：318例老年AP患者的病因為膽源性241例，占75.8%，特發(fā)性40例，占12.6%，高脂血癥2例，占0.6%，酒精性2例，占0.6%，其他33例，占10.4%；508例非老年組上述病因分別為206例(40.6%)、113例(22.2%)、72例(14.2%)、55例(10.3%)、62例(12.2%)。老年組和非老年組的首要病因均為膽源性，且老年組膽源性的比例明顯高于非老年組(χ2=97.785,P<0.01)；其后的病因依次為特發(fā)性、高脂血癥性和酒精性，但老年組的比例均顯著低于非老年組(χ2值分別為12.106、43.988、31.658，P值均<0.01)。其他病因兩組間差異無統(tǒng)計學意義。

3．臨床表現(xiàn)：老年AP患者的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、發(fā)熱、嘔吐、黃疸，分別是297例次(93.4%)、218例次(68.6%)、206例次(64.8%)、150例次(47.2%)；非老年組分別為497例次(97.8%)、355例次(69.9%)、315例次(62.0%)、155例次(30.5%)。老年患者出現(xiàn)腹痛例數(shù)顯著低于非老年患者(χ2=10.346，P<0.01)，而黃疸的發(fā)生率則高于非老年組(χ2=23.301，P<0.01)。老年AP組的發(fā)熱、嘔吐發(fā)生率與非老年組的差異無統(tǒng)計學意義。老年組Ranson評分和APACHEⅡ評分分別為(1.87±1.30)、(7.28±4.17)分，均顯著高于非老年組的(1.58±1.74)、(4.96±5.21)分(t值分別為2.628、7.046，P值均<0.01)。

4．臨床分型與并發(fā)癥發(fā)生率：老年組重癥AP的發(fā)生率為36.5%(116/318)，顯著低于非老年組的43.5%(221/508)(χ2=3.977，P=0.046)。局部并發(fā)癥中，老年組的胰腺壞死發(fā)生率顯著低于非老年組(2.2%比5.7%，χ2=5.772，P<0.05)，而假性囊腫及胰腺膿腫的發(fā)生率與非老年組間差異無統(tǒng)計學意義(8.2%比11.8%，0.3%比2.1%)。全身并發(fā)癥中，老年組發(fā)生臟器功能障礙41例(12.9%)，顯著低于非老年組的105例(20.7%，χ2=8.127，P=0.004)，主要是老年組急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)和急性腎功能損害的發(fā)生率均低于非老年組(10.4%比16.9%，χ2=6.808，P<0.01；3.1%比6.3%，χ2=6.717，P<0.05)。

5．住院天數(shù)與病死率：老年組患者住院1～142 d，平均(27.4±23.5)d，非老年組患者住院1～171 d，平均(27.9±24.8)d，兩組差異無統(tǒng)計學意義(t=0.741，P=0.459)。老年組患者病死15例，病死率為5.2%，非老年組病死29例，病死率為5.5%，兩組差異亦無統(tǒng)計學意義(χ2=0.250，P=0.617)。

討論國外研究表明，膽源性是老年AP的首要病因，酒精性是非老年AP的主要病因[2-4]。本研究結果顯示，我國老年和非老年AP的病因均以膽源性為主，但老年組膽源性比例更高，而中青年患者高脂血癥性和酒精性AP較多見，與國內文獻報道基本一致[5-9]。

本研究表明，老年AP仍以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，可伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，但是與非老年AP相比，老年患者腹痛相對不明顯，與胡建平等[8]、魏桃英等[2]報道一致。老年AP可表現(xiàn)為隱痛或無腹痛，臨床上易誤診或漏診，需要提高警惕。本研究老年AP患者的黃疸發(fā)生率高，考慮與膽源性AP比例高有關。

大部分研究表明，老年AP患者ALI/ARDS、腎功能不全、胰性腦病、多臟器功能衰竭發(fā)生率均較非老年AP患者高[3,6-8]。本研究老年組在重癥、胰腺壞死和臟器功能障礙發(fā)生率上均低于非老年組。其原因可能為轉診至我院的AP患者多數(shù)為重癥，而老年組轉診患者的比率明顯低于非老年組所致。

有研究表明，老年AP或重癥AP患者的住院時間和(或)病死率均高于非老年AP患者[3-4]。Gardner等[4]報道，老年重癥AP的病死率是對照組的3倍，年齡是AP患者病死的獨立預測因子。Frey等[10]的研究亦表明年齡是患者病死的獨立預測因子。Kim等[11]報道老年與非老年AP患者的住院時間和病死率無顯著差異。然而Kim等[11]、Bai等[12-13]的研究均表明年齡不是死亡的獨立預測因子。本研究結果顯示，老年AP組和非老年AP組的住院時間及病死率的差異無統(tǒng)計學意義。

本研究的診斷資料確切，但為單中心的回顧性研究，具有局限性，有些結論需通過多中心進一步驗證。

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10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.06.010

100730 北京，中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院消化科

錢家鳴，Email：qjiaming57@gmail.com

2012-07-25)

(本文編輯：屠振興)