李 秀，葛詠梅，魏 卓，徐雪松，李洪軍

（1.吉林省人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

血流感染是臨床常見的感染性疾病，尤其是醫(yī)院感染中最為常見的感染之一，近年來發(fā)病率還有上升趨勢(shì)，而且由于病死率較高，給臨床治療帶來更多的困難［1］。早期恰當(dāng)?shù)某跏伎股刂委熆梢越档脱鞲腥镜牟∷缆省１狙芯繉?duì)我院2010年血培養(yǎng)分離的307株病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行分析，為臨床經(jīng)驗(yàn)治療選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行早期治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源2010年1月至12月我院臨床血培養(yǎng)標(biāo)本中分離的病原菌，去除同一患者多次重復(fù)分離的菌株。

1.1.2 儀器 血培養(yǎng)儀為美國(guó)BD公司9120型，全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀為BD Phoenix及梅里埃公司VITEK 2Compact。

1.1.3 質(zhì)控菌株 大腸桿菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923及銅綠假單胞菌ATCC27853購(gòu)自吉林省臨床檢驗(yàn)中心。

1.1.4 MH培養(yǎng)基為Oxiod公司產(chǎn)品，購(gòu)自廣州迪景微生物科技有限公司。

1.2 方法

1.2.1 抗生素敏感性試驗(yàn) 抗生素敏感性試驗(yàn)采用KB法，所有抗生素紙片均為Oxiod公司產(chǎn)品。嚴(yán)格按照CLSI2010版規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判讀。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用 WHONET 5.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 血流感染病原菌的分布

2011年血培養(yǎng)標(biāo)本中共分離307株病原菌，革蘭陰性桿菌158株（51.5%），其中大腸埃希菌86株（28%）；革蘭陽性球菌149株（48.5%），其中凝固酶陰性葡萄球菌102株（33.2%），結(jié)果詳見表1。

2.2 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥性

革蘭陰性桿菌中分離最多的是大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌。腸桿菌科細(xì)菌未發(fā)現(xiàn)亞胺培南耐藥的菌株，對(duì)阿米卡星及哌拉西林／他唑巴坦相對(duì)敏感性較高。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extendedβlactamase，ESBLs）的比率分別為51.2%及41.7%。

表1 血培養(yǎng)分離307株病原菌的分布（%）

2.3 葡萄球菌屬細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥性

葡萄球菌屬細(xì)菌中未發(fā)現(xiàn)替考拉寧、萬古霉素及利奈唑胺耐藥的菌株，耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌比率為88.2%，顯著高于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌比率（36.4%）。結(jié)果詳見表3。

3 討論

近年來侵襲性操作及各種插管在臨床診療中的應(yīng)用日益增多，血流感染的發(fā)病率也隨之增高，其中凝固酶陰性葡萄球菌引起的血流感染也越來越引起的人們的重視。本研究中凝固酶陰性葡萄球菌占所有病原菌的1／3，對(duì)萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺保持較高的敏感性，未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，對(duì)阿米卡星、四環(huán)素及利福平的耐藥率也相對(duì)較低，低于30%。對(duì)其他抗生素的耐藥率均較高，尤其對(duì)苯唑西林的耐藥率較高，接近90%，這給臨床治療帶來更大的挑戰(zhàn)。

表2 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥率及中介率

表3 葡萄球菌屬細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥率及中介率

本研究分離的革蘭陰性桿菌主要以腸桿菌科細(xì)菌為主，大腸埃希菌的分離率僅次于凝固酶陰性葡萄球菌，排在第二位，也接近所有病原菌的1／3。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南的敏感性最高，其次阿米卡星及含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物對(duì)其也具有較好的活性，對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥率超過50%，產(chǎn)ESBL的比率超過50%。由于頭孢菌素類抗生素對(duì)產(chǎn)ESBL的菌株的療效相對(duì)較差，因此臨床上碳青霉烯類抗生素的使用勢(shì)必增加［2］。

血培養(yǎng)的敏感性及特異性的影響因素較多，如采血時(shí)機(jī)、采血量、采血瓶數(shù)及消毒滅菌效果等［3］，本研究無法確定每個(gè)分離菌株都是血流感染的真正病原菌，其中凝固酶陰性葡萄球菌中可能也存在少量污染細(xì)菌，雖然分析時(shí)我們無法去除這些污染菌株，但是由于菌株分離數(shù)量較多，結(jié)果仍然能夠?yàn)榕R床治療提供參考。

［1］王 進(jìn)，梁 軍，肖永紅.2008年Mohnrain血流感染病原菌構(gòu)成及耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2399.

［2］Palasubramaniam S，Muniandy S，Navaratnam P .Resistance to extended－spectrum beta－lactams by the emergence of SHV－12and the loss of OmpK35in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in Malaysia［J］.J Microbiol Immunol Infect，2009，42（2）：129.

［3］Seifert H.The clinical importance of microbiological findings in the diagnosis and management of bloodstream infections［J］.Clin Infect Dis，2009，48（suppl 4）：S238.