李天琳

（長春師范學(xué)院校醫(yī)院，吉林 長春130032）

我國是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大國，農(nóng)藥應(yīng)用廣泛，特別是有機(jī)磷農(nóng)藥，此類農(nóng)藥對(duì)人畜有一定毒性，一旦使用不當(dāng)，會(huì)引起嚴(yán)重后果。在我國城鄉(xiāng)居民中，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是臨床急危重癥之一，因此，采用積極有效的診治方法是臨床工作中非常必要的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近6年來收治的急性重度有機(jī)磷中毒患者42例，經(jīng)口中毒41例，皮膚接觸中毒1例，其中敵敵畏中毒25例，敵百蟲中毒2例，樂果中毒8例，辛硫磷中毒3例，氧化樂果中毒1例，甲拌磷中毒1例，混合中毒2例，服毒量20ml－350 ml；男12例，女30例，男女比例為1∶2.5；年齡15－57歲，平均38歲，以20－35歲中、青年女性最多；服毒后到就診時(shí)間為20min－24h，平均為12h，其中2h以內(nèi)就診者17人；全部病人均有不同程度的毒蕈堿樣、煙堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》第7版，有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。有機(jī)磷殺蟲藥接觸史，呼氣和嘔吐物有特異的蒜臭味，面色蒼白、流涎、多汗、瞳孔縮小、肌束顫動(dòng)、呼吸困難及肺水腫等臨床表現(xiàn)。全血膽堿酯酶活力減低。

1.3 治療方法 洗胃、藥物治療、血液灌流。將42例患者隨機(jī)分為A、B組，A組上述三個(gè)治療環(huán)節(jié)中只應(yīng)用1－2種或者聯(lián)合治療時(shí)超過12小時(shí)，B組為中毒后12小時(shí)內(nèi)上述三個(gè)治療措施均應(yīng)用。全部患者均給予吸氧、抑酸、保肝，支持對(duì)癥治療。其中行血液灌流患者12例，1例因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 毒蕈堿樣、煙堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，患者72小時(shí)血膽堿酯酶恢復(fù)至正常值的50%以上為治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組病例是以口服中毒為主，發(fā)病年齡主要為中、青年女性，B組患者住院天數(shù)明顯少于A組患者，治療有效率明顯高于A組。見表1。

表1 兩種療法治療重度有機(jī)磷中毒的效果

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，毒物抑制乙酰膽堿酯酶，引起乙酰膽堿的蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣（M樣）、煙堿樣（N樣）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

盡可能確定是否存在有機(jī)磷殺蟲藥接觸史，并確定接觸殺蟲藥的名稱及接觸時(shí)間、方式、劑量等。特異性表現(xiàn)：呼氣和嘔吐物有特異的蒜臭味，面色蒼白、流涎、多汗、瞳孔縮小、肌束顫動(dòng)等。重癥病人可有呼吸困難及肺水腫等表現(xiàn)。急檢全血膽堿酯酶活力減低為早期診斷的特異性檢查手段，尤其對(duì)于無法確定病史的病人意義重大。

盡早、迅速、反復(fù)的徹底洗胃是搶救有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵，可將殘留在消化道內(nèi)的毒物清除。血液灌流可將部分入血毒素進(jìn)一步吸附，清除部分炎性細(xì)胞因子［1］，防止部分有機(jī)磷農(nóng)藥通過“肝腸循環(huán)”再次入血，引起反跳現(xiàn)象，出現(xiàn)中毒癥狀加重，甚至危及生命。抗膽堿藥阿托品能有效解除M樣癥狀及呼吸中樞抑制，在有機(jī)磷中毒中必不可少，但用量不宜過大，達(dá)到阿托品化即可，要防止阿托品中毒的發(fā)生，阿托品化應(yīng)小于6小時(shí)［2］。膽堿酯酶復(fù)能劑是有機(jī)磷中毒治療成功的關(guān)鍵，是治療的根本所在，及早、合理應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑可提高中毒的治愈率，減少中間綜合征的發(fā)生及患者住院天數(shù)，減輕患者的治療費(fèi)用。治療中，不可盲目的應(yīng)用大劑量阿托品而忽視膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用。有些觀點(diǎn)指出，血液灌流與氯磷定沖擊治療可防治中間綜合征［3］。我們治療過程中，1例出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭死亡，考慮為中毒后至就診時(shí)間較長，未能及時(shí)洗胃清除毒物，膽堿酯酶老化，達(dá)到不可逆狀態(tài)。因此，一旦出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，應(yīng)及時(shí)就診，積極綜合治療，預(yù)防反跳及中間綜合征的發(fā)生，爭取盡早治愈。

［1］張 莉，徐繼揚(yáng)，楊 燕.血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者炎性細(xì)胞因子的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（12）：73.

［2］張建軍，雷球英.急性有機(jī)磷中毒臨床治療方法的再認(rèn)識(shí)［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11（2）：85.

［3］李 玲.血液灌流術(shù)與氯磷定沖擊治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒［J］.臨床與實(shí)踐，2008，12（12）：1093.