譚澤健,王文山,邱光慧

(廣西天峨縣人民醫(yī)院骨科,廣西 天峨 547399 E-mail:tanzejian@126.com)

大多數(shù)尺骨鷹嘴骨折為波及半月關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,需要行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,而治療的要求是準確的解剖復(fù)位、堅強內(nèi)固定以及早期活動關(guān)節(jié),以恢復(fù)正常的伸肘力量,并防止肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生,尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定方法有很多,包括髓內(nèi)針、鋼絲、克氏針鋼絲張力帶、解剖鋼板等。2001年2月～2011年3月我們采用3種內(nèi)固定方法治療尺骨鷹嘴骨折82例,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組82例,男51例,女31例。年齡12～72歲,平均39.5歲。致傷原因為:跌摔傷29例,高處墜落傷15例,交通事故傷38例。均為閉合性損傷,其中左側(cè)骨折32例,右側(cè)骨折50例。傷后至手術(shù)時間2h～6天,平均2.5天。合并冠狀突骨折2例,合并橈骨頭骨折4例。按治療方法分為3組:“8”字鋼絲固定20例,其中橫行或斜行17例,粉碎性3例;張力帶鋼絲固定25例,其中橫行或斜行20例,粉碎性 5例;鷹嘴鋼板固定37例,其中橫行或斜行30例,粉碎性7例。

1.2 手術(shù)方法 采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或氣管插管全麻,做肘后正中縱形切口,起點為鷹嘴頂點上方約2cm處,沿尺骨橈側(cè)向遠端延伸約5cm,充分暴露骨折端,并清理骨折面和關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、積血塊及嵌入組織等,盡量減少剝離內(nèi)外側(cè)骨折片附著的軟組織,維持伸肘,直視下用復(fù)位鉗進行復(fù)位,布巾鉗夾持臨時固定。①單純“8”字鋼絲法(A組):于尺骨鷹嘴骨折遠、近端距離骨折線1～2cm處,用2.0mm克氏針與骨干縱軸垂直橫向鉆孔,用10號鋼絲由孔穿入做“8”字交叉擰緊固定,鋼絲無松動且骨折斷端牢靠固定后,徹底止血、逐層縫合,術(shù)后石膏外固定。②張力帶鋼絲內(nèi)固定法(B組):于骨折線遠端約2.0cm處,同一水平面上鉆孔后引入一根1.0mm鋼絲,自鷹嘴骨折遠端平行穿入兩枚直徑約2.0mm克氏針并固定骨折,將之前引入的鋼絲呈“8”字繞過克氏針并收緊、打結(jié)固定,克氏針尾折彎后嵌入骨面內(nèi)。術(shù)后2～3天開始功能鍛煉。③鷹嘴鋼板內(nèi)固定法(C組):骨折復(fù)位滿意后將合適的尺骨鷹嘴鋼板放置于尺骨鷹嘴縱軸中線上,必要時可少量縱向切開肱三頭肌肌腱。鋼板近端呈90°垂直擰入1或2枚螺釘,之后依次上尺骨干部位螺釘。嚴重粉碎性骨折伴骨缺損明顯者可取自體髂骨植骨。術(shù)后2～3天即開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包,計數(shù)資料行χ2檢驗,檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

本組中82例均獲得隨訪,時間為6～24個月,平均15個月。患肢功能恢復(fù)情況及肘關(guān)節(jié)疼痛程度參照龐桂庚等[1]療效評定標(biāo)準,A組優(yōu)良率為65.00%;B組為92.00%,與A組比較差異有顯著性(P＜0.05);C組為94.60%,與A組比較差異亦有顯著性(P ＜0.05),見表 1。

表1 82例患者療效比較 (n)

3 討論

尺骨鷹嘴骨折多見于成人,大多數(shù)波及半月板關(guān)節(jié)面,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其發(fā)生率約占全身骨折的1%[2],骨折發(fā)生后肱三頭肌伸肘裝置斷裂導(dǎo)致主動伸肘功能喪失,目前均認為尺骨鷹嘴骨折應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。手術(shù)內(nèi)固定治療要求恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖對位和穩(wěn)定性、維持關(guān)節(jié)活動度,以便早期進行功能鍛煉,避免肘關(guān)節(jié)活動功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。尺骨鷹嘴骨折手術(shù)內(nèi)固定方法多種多樣,本組采用其中的“8”字鋼絲、張力帶鋼絲、鷹嘴解剖鋼板3種內(nèi)固定方法進行治療,獲得不同程度療效。

單純切開復(fù)位“8”字鋼絲內(nèi)固定是傳統(tǒng)的治療尺骨鷹嘴骨折的方法,具有操作簡便易行、創(chuàng)傷小、固定可靠等優(yōu)點,可以達到尺骨骨折治療的關(guān)鍵要求即恢復(fù)肱三頭肌肌腱附著點,有助于骨折端的早期愈合。黃諸侯等[4]報道采用該法治療陳舊性骨折時在清理骨折端瘢痕和軟骨后也可獲得良好效果。其缺點是術(shù)后需行石膏外固定,不利于早期功能鍛煉,對骨折端在肘關(guān)節(jié)伸屈活動時的分離移位的限制作用差,嚴重影響了術(shù)后遠期療效,該法對骨質(zhì)疏松病例及骨折線過長、達到尺骨上1/3的固定跨度較大者不適用。張力帶鋼絲內(nèi)固定是目前采用較多的方法,該法內(nèi)固定牢靠、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定材料價廉,其利用2枚克氏針固定骨折遠近端,有效限制了骨折端在肘關(guān)節(jié)伸屈活動時的分離移位,可防止肱三頭肌對骨折塊的牽拉而導(dǎo)致骨折縫擴大及骨塊分離、旋轉(zhuǎn)移位等,避免骨折不愈,且固定堅強、術(shù)后無需外固定,可進行早期功能鍛煉。在進行張力帶鋼絲內(nèi)固定時注意術(shù)中張力帶的松緊程度,避免過松或過緊而造成骨折塊受牽拉發(fā)生分離移位或切斷肘關(guān)節(jié)附近韌帶、肌腱等組織,克氏針應(yīng)平行于尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面穿入,防止松動退出而導(dǎo)致感染、竇道形成、鋼絲滑脫及針尾滑囊等并發(fā)癥的發(fā)生。另外張力帶鋼絲內(nèi)固定在粉碎性骨折的治療上具有一定局限性[5]。

鷹嘴解剖型鋼板根據(jù)尺骨解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計,符合生物力學(xué)要求,其鈦質(zhì)材料組織兼容性好,在內(nèi)固定時可對鷹嘴部骨折形成良好的包容,并產(chǎn)生張力帶效應(yīng),對尺骨近端和遠端形成軸向和橫向加壓固定,結(jié)合了彈性和堅固內(nèi)固定,其近端拉力螺釘穿過骨折線且與其他螺釘呈 90°角,獲得三維固定效果,極大增強解剖鋼板的抗剪切力、拉力及抗旋轉(zhuǎn)作用。尤其適用于粉碎性骨折,術(shù)后無需外固定,有利于早期功能鍛煉[6]。

我們經(jīng)對比研究認為,“8”字鋼絲療效較差,明顯低于張力帶鋼絲和鷹嘴鋼板內(nèi)固定,不宜作為首選手段,張力帶鋼絲固定仍為尺骨鷹嘴骨折行之有效的簡便、可靠的手術(shù)方法,而鷹嘴解剖鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證更廣,對粉碎性骨折也可取得良好效果,且內(nèi)固定堅強,有效降低因術(shù)后內(nèi)固定松動而引起的失敗率,且患者可行早期功能鍛煉,療效確切,是一種較理想的內(nèi)固定方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龐桂庚,顧云伍,張鐵良.應(yīng)用鷹嘴復(fù)位固定器治療尺骨鷹嘴骨折[J].中華骨科雜志,1992(12):264.

[2]Veillette CJ,Steinmann SP.Olecranon fractures[J].Orthop Clin North Am,2008,39(2):229-236.

[3]湯小閣,高力群,龐政生,等.不同手術(shù)方法治療尺骨鷹嘴骨折療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(10):2340-2341.

[4]黃諸侯,崔閩山,蔡鴻圖,等.“8”字鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折55例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(2):112.

[5]于榮華,梁朝革,曹德良,等.尺骨鷹嘴接骨板與張力帶鋼絲內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(9):839-840.

[6]張盧,倪曉輝,朱興元,等.不同內(nèi)固定方式治療尺骨鷹嘴骨折的療效[J].國際骨科學(xué)雜志,2011,32(5):338-339.