秦革萍 馬平康 杜睿 張宏鑫

剖宮產(chǎn)術后的疼痛影響著產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和精神狀態(tài)，不利產(chǎn)婦術后恢復［1］。術后有效的鎮(zhèn)痛能夠緩解產(chǎn)婦疼痛應激，促進產(chǎn)婦泌乳［2］。地佐辛系阿片受體混合激動-拮抗劑，具有不良反應少、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢，在臨床上已廣泛用于鎮(zhèn)痛［3］。本研究旨在探討地佐辛在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇72例于2011年6月至2012年2月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，均行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉以及術后鎮(zhèn)痛，年齡20～32歲，體重52～75 kg。所有產(chǎn)婦均無過敏史、高血壓、高血糖癥、先兆子癇，椎管內(nèi)麻醉禁忌證以及阿片類藥物濫用史。隨機分為地佐辛組合芬太尼組，兩者產(chǎn)婦年齡、體重、手術時間具有可比性。

1.2 麻醉和鎮(zhèn)痛方法 所有的產(chǎn)婦均行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，注射1.5 ml的0.75%鹽酸布比卡因注射液和0.2 ml的50%葡萄糖注射液行腰麻。地佐辛組:取出胎兒后，靜注5 mg地佐辛，術后接地佐辛(江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司)靜脈鎮(zhèn)痛泵(0.75 mg/kg地佐辛加0.9%氯化鈉注射液至200 ml);芬太尼組:取出胎兒后，靜注0.05 mg芬太尼，術后接芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)靜脈鎮(zhèn)痛泵(15 μg/kg芬太尼加0.9%氯化鈉注射液至200 ml)。鎮(zhèn)痛泵背景流量設置為2 ml/h，自控流量設置為1 ml/h，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 于術后4、8、12、24 h進行鎮(zhèn)痛評分和鎮(zhèn)靜評分。鎮(zhèn)痛評分(視覺模擬評分法):0分為無痛;＜3分為良好;3～5分為基本滿意;＞5分為不滿意。鎮(zhèn)靜評分(Ramsay評分法):1分為煩躁、不安;2分為安靜合作;3分為嗜睡、配合指令;4分為睡眠但易喚醒;5分為睡眠且反應遲鈍;6分為深睡且不能喚醒。觀察術后24 h，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛評分比較 兩組產(chǎn)婦術后4、8、12、24 h的鎮(zhèn)痛評分無明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛評分比較(±s，n=36)

表1 兩組鎮(zhèn)痛評分比較(±s，n=36)

4 h 8 h 12 h 24 h地佐辛組組別1.4±0.5 3.5±1.3 3.3±1.4 2.0±0.7芬太尼組1.5±0.6 3.4±1.4 3.5±1.3 1.9±0.8

2.2 兩組鎮(zhèn)靜評分比較 兩組產(chǎn)婦術后4、8、12、24 h的鎮(zhèn)靜評分的差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜評分比較(±s，n=36)

表2 兩組鎮(zhèn)靜評分比較(±s，n=36)

4 h 8 h 12 h 24 h地佐辛組組別0.8±0.3 1.2±0.4 0.9±0.5 0.8±0.4 0.7±0.3 1.1±0.4 0.9±0.4 0.7±0.3芬太尼組

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 地佐辛組惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率均低于芬太尼組，且無尿潴留和皮膚瘙癢發(fā)生。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較(n=36)

3 討論

剖宮產(chǎn)術后疼痛是一種急性疼痛，此種疼痛十分不利產(chǎn)婦術后恢復，同時影響著產(chǎn)婦下床活動［4］。術后劇烈疼痛能增強體內(nèi)應激反應，興奮交感神經(jīng)，刺激兒茶酚胺大量釋放，抑制催乳素分泌［5］。臧曉黨［6］報道稱術后切口疼痛及宮縮痛易引發(fā)產(chǎn)婦焦慮情緒及心理障礙，最終影響乳汁分泌，而剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，刺激催乳素分泌，增加母乳喂養(yǎng)成功率。術后硬膜外腔單次注入嗎啡和硬膜外腔置管接鎮(zhèn)痛泵是目前常用的兩種硬膜外鎮(zhèn)痛方式。嗎啡、芬太尼可增加胃腸道平滑肌以及括約肌張力，促使消化道的推進性蠕動減弱而影響產(chǎn)婦胃腸功能恢復［7］。芬太尼鎮(zhèn)痛作用雖強，但易引起惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，致使其應用受到一定限制［3］。

地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，于1990年在美國上市后相繼在多個國家上市，鎮(zhèn)痛作用較強，臨床上主要用于中、重度術后疼痛、內(nèi)臟絞痛和癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療。阿片受體分為μ、δ、κ三種，這些受體可被不同的激動劑激活，產(chǎn)生不同的生物效應。激動μ受體能夠產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，導致呼吸抑制、較少胃腸蠕動、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴性;激動κ受體會引起脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制［8，9］。地佐辛對μ受體的效應較弱，有時還可表現(xiàn)部分阻斷作用，所以相關副作用較少。

本研究將地佐辛和芬太尼用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛，兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義，地佐辛組惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率均低于芬太尼組，且無尿潴留和皮膚瘙癢發(fā)生。提示地佐辛的鎮(zhèn)痛效果雖與芬太尼相當，但不良反應發(fā)生率較低，更適合于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛。

［1］ 魏緒庚，田李杰，石寶瑞.麻醉治療學.北京:科技文獻出版社，1999:1325.

［2］ 周輝.剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦血清泌乳素水平的影響.山東醫(yī)藥，2006，46(24):176-177.

［3］ 周攀科，蘭志勛.地佐辛用于術后鎮(zhèn)痛的研究進展.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6):169-172.

［4］ 葉艷春，高廣文，張金華.曲馬多嗎啡用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛效果觀察.中國誤診學雜志，2012，12(9):2046.

［5］ 張紅英.剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響研究.中國當代醫(yī)藥，2012，19(4):83-84.

［6］ 臧曉黨.剖宮產(chǎn)及硬膜外嗎啡術后鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響.中國醫(yī)藥導報，2012，9(7):48-49.

［7］ 彭沛華，衡新華，劉曼，等.剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛和進食對產(chǎn)婦胃腸功能的影響.實用醫(yī)學雜志，2010，26(5):885.

［8］ 徐貫杰.如何看待預先鎮(zhèn)痛和預防性鎮(zhèn)痛.實用疼痛學雜志，2009，12(1):5-8.

［9］ 曾向東，向芳.麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況調(diào)查分析.中國醫(yī)院藥學雜志，2001，21(1):38-40.