于 瀅 ，陳德明 ，呂克寧

（1.北京體育大學(xué) 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，北京 100084；2.哈爾濱體育學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150008）

兒童青少年貧血大部分為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，貧血將嚴(yán)重影響著兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。2010年第六次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作全面展開(kāi)，為了解黑龍江省兒童青少年?duì)I養(yǎng)健康現(xiàn)狀及近5年的變化趨勢(shì)，特對(duì)其中的血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行比較分析。血紅蛋白是診斷貧血的重要參考指標(biāo)，也是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。兒童青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，建造和修補(bǔ)組織的負(fù)擔(dān)較大，更容易發(fā)生因蛋白質(zhì)和鐵攝入不足引起貧血。本文主要對(duì)2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果資料進(jìn)行分析，并將測(cè)試結(jié)果與2005年進(jìn)行比較，以了解黑龍江省兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)展和貧血發(fā)病率的變化情況，為今后貧血防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

第五次和第六次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研黑龍江省血紅蛋白測(cè)試結(jié)果。測(cè)試對(duì)象為哈爾濱市、齊齊哈爾市、牡丹江市、綏化市、阿城市、富錦縣6個(gè)調(diào)研片的漢族中小學(xué)生，按照全國(guó)監(jiān)測(cè)工作方案要求，采用整群分層抽樣方法抽取7歲、9歲、12歲、14歲、17歲5個(gè)年齡段學(xué)生組成監(jiān)測(cè)樣本，見(jiàn)表1。

表1 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年男女各年齡組人數(shù)（個(gè)）

1.2 血紅蛋白測(cè)定方法

采用WHO推薦氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法，血紅蛋白測(cè)定儀器為721分光光度計(jì)[2]。

1.3 貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)

女生7～17歲Hb<120g／L；男生7～12Hb<120g／L，14～17歲Hb<130g／L[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析

應(yīng)用SPSS 11.5數(shù)據(jù)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用雙側(cè)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析

2.1 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白含量

2.1.1 2005年和 2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白城鄉(xiāng)測(cè)定結(jié)果 2005年和2010年不同年齡組的城鄉(xiāng)男女血紅蛋白值見(jiàn)表2。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，2005年和2010年血紅蛋白男女各年齡組城鄉(xiāng)差異均具高度顯著性。

血紅蛋白是存在于紅細(xì)胞內(nèi)的一種含鐵色素蛋白，其功能主要是攜帶氧和運(yùn)輸氧。兒童青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其同化作用高于異化作用，需要更多的氧來(lái)參與機(jī)體的構(gòu)建。農(nóng)村兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生問(wèn)題一直是備受關(guān)注的問(wèn)題，本研究發(fā)現(xiàn)血紅蛋白存在顯著的城鄉(xiāng)差異，城市兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)狀況總體好于鄉(xiāng)村，這與城市人群文化素質(zhì)高，更注重膳食營(yíng)養(yǎng)及結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與城市的基本生活物資供應(yīng)充足、方便有密切關(guān)系。

表2 2010年和2005年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白含量

2.1.2 2005年和 2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白含量比較分析 與2005年相比，2010年平均Hb除7歲女城組外，其余各組平均血紅蛋白含量整體出現(xiàn)下降。與2005年相比，城市男性在9歲、12歲、17歲年齡組有顯著性差異，鄉(xiāng)村男性在7歲、9歲、12歲、14歲年齡組有顯著性差異；城市女性在9歲、12歲、14歲、17歲年齡組有顯著性差異，鄉(xiāng)村女性在各年齡組均顯著性差異，見(jiàn)表3。與2005年相比，2010年不管是城市還是鄉(xiāng)村，兒童青少年血紅蛋白水平均均出現(xiàn)下降，說(shuō)明兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況和身體機(jī)能狀態(tài)出現(xiàn)下滑。

表3 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白含量比較

導(dǎo)致血紅蛋白低的原因有很多，分析黑龍江省2010年兒童青少年血紅蛋白水平低下的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)：首先是由于飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)今社會(huì)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)已經(jīng)非常的豐富，人們有更多的選擇去吃什么和怎么吃。兒童青少年群體由于其未成年性，其營(yíng)養(yǎng)常識(shí)相對(duì)貧乏，同時(shí)也受到快餐文化的熏陶，對(duì)于食物的選擇主要通過(guò)色、香、味、口感去考慮，于是偏食、挑食甚至厭食的孩子越來(lái)越多。對(duì)其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的認(rèn)識(shí)則較為膚淺。因此，在膳食結(jié)構(gòu)中，快餐及方便食品越來(lái)越多的出現(xiàn)在他們的餐桌上，其中的防腐劑、添加劑和脂肪成分越來(lái)越多，而對(duì)于機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育所需要的鐵和蛋白質(zhì)及一些維生素（如葉酸，維生素C）則相對(duì)缺乏。雖然表現(xiàn)出的是膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)問(wèn)題，但深究其原因還是社會(huì)問(wèn)題：獨(dú)生子女的飲食問(wèn)題和學(xué)校食堂的飯菜質(zhì)量問(wèn)題。兒童青少年由于處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)鐵和蛋白質(zhì)的需求量增加，再加上攝入不足，就會(huì)影響到血紅蛋白的生成，導(dǎo)致血紅蛋白水平整體下滑。再次是失血性因素，這主要是處于青春期的女性。女性群體在這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)

了月經(jīng)初潮，之后每個(gè)月生理期會(huì)固定流失血液，加上處于生長(zhǎng)發(fā)育期，就比較容易出現(xiàn)血紅蛋白水平低下的情況。同時(shí)大多數(shù)女性在此年齡段有了審美觀念，為了保持身材，不惜余力的節(jié)食，會(huì)使情況更加嚴(yán)重。第三是體力活動(dòng)因素。體力活動(dòng)可以提高心肺耐力，改善身體的造血機(jī)能。進(jìn)入21世紀(jì)，人們的休閑方式發(fā)生了巨大的變化，玩手機(jī)、玩IPAD、看電視和上網(wǎng)成為了很多人打發(fā)時(shí)間的主要方式，地鐵里、公車(chē)上、飯桌前，教室里等等場(chǎng)所，隨處可見(jiàn)。而兒童青少年上學(xué)的時(shí)候乖乖坐在教室里學(xué)文化，課余時(shí)間又被各種各樣的補(bǔ)習(xí)班和特長(zhǎng)班占據(jù)了時(shí)間，好不容易有了歇息時(shí)間，想玩沒(méi)有同伴，父母又忙。于是不是去揮汗如雨，而是選擇與電子產(chǎn)品打交道，不能通過(guò)體力活動(dòng)來(lái)提高身體的機(jī)能水平。

2.2 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年貧血狀況

2.2.1 貧血檢出率 表4可見(jiàn)， 2005年貧血檢出率鄉(xiāng)村是城市的6倍，男性貧血率高于女性，其中鄉(xiāng)村男性貧血率最高。2010年貧血檢出率總體上是城市高于農(nóng)村，性別差異不大，其中城市女性貧血率最高。

表4 2005年與2010年黑龍江省兒童青少年貧血檢出率一覽(%)

與2005年相比，2010年鄉(xiāng)村、男鄉(xiāng)、女鄉(xiāng)的貧血率出現(xiàn)下降，其余均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，除男貧血率不具顯著性外，其余各組具高度顯著性。城市的貧血率高于鄉(xiāng)村，城鄉(xiāng)的貧血狀況出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，由2005年的鄉(xiāng)村高于城市變?yōu)槌鞘懈哂卩l(xiāng)村，且城鄉(xiāng)差距在縮小?？赡茉蚴请S著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，城鄉(xiāng)飲食的營(yíng)養(yǎng)差距漸漸縮小，而且隨著鄉(xiāng)村人口各方面素質(zhì)和生活水平的大幅度提高，對(duì)飲食的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)也大大提高。城市的貧血率大幅度增長(zhǎng)的原因一方面是由于城市生活節(jié)奏的加快，部分兒童青少年的飲食更趨向于快餐化，營(yíng)養(yǎng)得不到全方面的保證。另一方面，城市的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于鄉(xiāng)村的學(xué)生，自由支配的時(shí)間少，休息得不到充分的保證的同時(shí)，鍛煉的時(shí)間也相對(duì)較少，不能通過(guò)鍛煉提高機(jī)體的機(jī)能水平，導(dǎo)致城市男女貧血率大幅度上升。從性別上看，2005年男子的貧血發(fā)病率高于女性，而2010年女性的貧血率略高于男性，造成這種現(xiàn)狀的可能原因是14歲年齡組女生的貧血率較高，可能與青春期身處于旺盛生長(zhǎng)階段，以及偏食、月經(jīng)期失血有關(guān)[3]。

2.2.2 不同年齡組城鄉(xiāng)男女貧血率 2005年和2010年不同年齡組男女城鄉(xiāng)的貧血率見(jiàn)表5。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)2005年黑龍江省兒童青少年除17歲男鄉(xiāng)貧血率超過(guò)20%以外，其余均低于10%。2010年12歲女城、14歲男女城和男女鄉(xiāng)、17歲男鄉(xiāng)的貧血率均超過(guò)10%。14歲年齡組高發(fā)貧血的原因可能是與青春期生長(zhǎng)發(fā)育驟增有關(guān)，也可能與男子此年齡組的貧血標(biāo)準(zhǔn)高有關(guān)[4]。2010年14歲、17歲男性和12歲、14歲女性是高貧血發(fā)病率階段。有研究表明：貧血學(xué)生營(yíng)養(yǎng)攝入不足，膳食結(jié)構(gòu)不合理，改善營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防貧血促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵[5]。

表5 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年男女各年齡組貧血率（%）

與2005年相比，男城的貧血率各年齡均出現(xiàn)升高，以12歲和14歲年齡段增長(zhǎng)幅度為明顯，由2.14%上升至14.58%，差異具高度顯著性；14歲男鄉(xiāng)貧血率出現(xiàn)上升，其余年齡下降，且男鄉(xiāng)的下降較為明顯，差異具高度顯著性；17歲女城貧血率下降，其余年齡均升高，其中9歲、12歲和14歲差異具高度顯著性；14歲和17歲女鄉(xiāng)貧血率升高，其中14歲差異具高度顯著性，其余年齡均是下降趨勢(shì)，其中7歲女鄉(xiāng)貧血率下降明顯，差異具高度顯著性。從以上比較可以得出：經(jīng)過(guò)五年的時(shí)間，黑龍江省的兒童青少年的貧血情況不同年齡段變化特點(diǎn)不同。鄉(xiāng)村除14歲外，男女各年齡段貧血率均下降，17歲鄉(xiāng)村男性發(fā)病率雖然下降，但仍是貧血高發(fā)群體。城市貧血率上升；城市各年齡段貧血率均有升高趨勢(shì)，其中12歲、14歲男城和9歲、12歲、14歲女城貧血率驟增?？梢钥闯?，貧血率的年齡特點(diǎn)與青春期有關(guān)，所以青春期和青春期啟動(dòng)前是今后貧血預(yù)防的重點(diǎn)。應(yīng)在此年齡段加大監(jiān)督力度，注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，特別重視含鐵和蛋白質(zhì)食物的攝入。

2.2.3 貧血程度 根據(jù)血紅蛋白的多少貧血可分為輕度貧血：90～119g／L（90～129g／L，男14～17歲），中度貧血：60～89g／L，重度貧血：30～59g／L[6]。2005年和2010年貧血程度比較見(jiàn)表6。

表6 黑龍江省兒童青少年貧血程度百分比比較（%）

從表6可以看出，與2005年相比，2010年沒(méi)有重度貧血的出現(xiàn)，中度貧血率下降，主要是輕度的貧血，貧血程度有所減輕。貧血患者可表現(xiàn)出乏力、易倦、免疫力低下、頭暈眼花、面無(wú)血色、暗淡無(wú)光、舌頭指甲發(fā)白、心悸、頭發(fā)干枯易脫等癥狀，兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下等較嚴(yán)重后果。但是輕度貧血的癥狀較輕微，中度貧血在體力勞動(dòng)后會(huì)有心慌氣短的感覺(jué)，而重度貧血已無(wú)法正常完成日常體力活動(dòng)。因此，對(duì)于兒童青少年而言，由于其正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，對(duì)于貧血在早期應(yīng)積極進(jìn)行防治。貧血程度的降低，表明整體上黑龍江省兒童青少年?duì)I養(yǎng)水平較2005年有較大幅度的改善。

3 結(jié) 論

（1）2010年黑龍江省兒童青少年的血紅蛋白含量城市高于農(nóng)村，與2005年相比血紅蛋白整體水平下降。

（2）2010年黑龍江省兒童青少年的貧血率城市高于農(nóng)村，與2005年相比，貧血率整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。鄉(xiāng)村的貧血率出現(xiàn)下降，而城市的貧血率出現(xiàn)上升，其中青春期的貧血率上升明顯。

（3）與2005年相比，2010年黑龍江省兒童青少年貧血程度有所減輕，主要為輕度貧血。

總之，12～17歲兒童青少年貧血檢出率較高，是貧血高發(fā)年齡段，此年齡段是黑龍江省貧血防治工作的重點(diǎn)。血紅蛋白下降和貧血狀況產(chǎn)生的原因是多方面的。一是家長(zhǎng)和孩子對(duì)健康飲食知識(shí)的缺乏，造成膳食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致貧血；二是女生的高貧血率，與青春期女生本身處于旺盛生長(zhǎng)階段，再加月經(jīng)期失血有關(guān)；而l4～17歲男生的高貧血率則可能因?yàn)闄C(jī)體生長(zhǎng)旺盛蛋白質(zhì)和鐵的供應(yīng)不足造成的，也可能與貧血篩查標(biāo)準(zhǔn)高有關(guān)。兒童青少年由于其的未成年性，在缺鐵性貧血的防治問(wèn)題上，要重“防”，鐵劑的治療畢竟在某種程度上有一定的副作用，所以作為成年人群體的家長(zhǎng)和學(xué)校擔(dān)負(fù)了一定的責(zé)任，搞好家庭的“小餐桌”和學(xué)校的“大餐桌”，支持和鼓勵(lì)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，才能真正的提高兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)狀況和機(jī)能狀態(tài)。

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