周 靜，江智霞，2△，何 瓊，2，梁園園，張永春，曾 慧

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003；2.貴州省重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，貴州遵義563003）

?？谱o(hù)士培訓(xùn)體驗(yàn)式教學(xué)反思報告會的組織與實(shí)施＊

周 靜1，江智霞1，2△，何 瓊1，2，梁園園1，張永春1，曾 慧1

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003；2.貴州省重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，貴州遵義563003）

體驗(yàn)式教學(xué)是老師通過精心設(shè)計的教學(xué)新形式，讓學(xué)生體驗(yàn)或?qū)^去的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行再體驗(yàn)，引導(dǎo)體驗(yàn)者審視自己的體驗(yàn)，積累評判性思維，使心智得到改善與建設(shè)的一種學(xué)習(xí)方式［1］。體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生運(yùn)用已有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行再學(xué)習(xí)，非常適合成人職業(yè)教育［2］。成年人參與體驗(yàn)式教學(xué)，能運(yùn)用以往所學(xué)的知識、經(jīng)驗(yàn)解決問題?；隗w驗(yàn)式教學(xué)與成人教育吻合性，從2009年起，貴州省重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士培訓(xùn)基地（以下簡稱“基地”）增設(shè)了以急危重癥患者搶救為案例的體驗(yàn)式教學(xué)，總結(jié)4期培訓(xùn)的感悟，逐漸認(rèn)識到基地體驗(yàn)式教學(xué)存在“重體驗(yàn)、輕反思”現(xiàn)象。為清楚再現(xiàn)體驗(yàn)全過程，提高反思效果，基地將視頻反饋用于反思報告會。本文將圍繞環(huán)節(jié)準(zhǔn)備及要素控制兩方面簡述反思報告會的組織與實(shí)施。

1 體驗(yàn)式教學(xué)概述

體驗(yàn)式教學(xué)思想雛形源于1938年美國教育家杜威提出的“經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)”。1984年，跟隨杜威的理論，庫伯將“經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)”細(xì)化、提升為具體體驗(yàn)、反思內(nèi)省、抽象概括和主動應(yīng)用的循環(huán)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。庫伯強(qiáng)調(diào)“反思內(nèi)省階段”應(yīng)引導(dǎo)學(xué)員多吸取體驗(yàn)中的優(yōu)點(diǎn)，接受他人的建議，思考需改進(jìn)的細(xì)節(jié)。1980年代，美國高等護(hù)理教育以低精度仿真技術(shù)為切入點(diǎn)［3］，引入體驗(yàn)式教學(xué)。2000年以后，中國護(hù)理教育逐漸開展了體驗(yàn)式教學(xué)。通過國內(nèi)外文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)護(hù)理教育界開展體驗(yàn)式教學(xué)的重點(diǎn)均在體驗(yàn)，反思內(nèi)省普遍采用老師現(xiàn)場立刻單向反饋，未激活學(xué)生的主動思考。因此，本文意在通過介紹反思報告會組織與實(shí)施，提升反思階段在體驗(yàn)式教學(xué)中的價值。

2 方 法

2.1 擬定反思目標(biāo) 目標(biāo)是評價教學(xué)效果的標(biāo)尺，制定目標(biāo)必須參照教學(xué)目的及學(xué)員特質(zhì)。根據(jù)反思內(nèi)省的核心——啟發(fā)學(xué)員主動思考，基地為體驗(yàn)式教學(xué)反思內(nèi)省制定了2個主要目標(biāo)：（1）學(xué)員通過反思將情景體驗(yàn)中的感悟轉(zhuǎn)換、升華為專科知識、技能、態(tài)度；（2）真實(shí)搶救患者，學(xué)員能給予積極、正確的護(hù)理措施。

2.2 制定反思提綱 提綱是保障效果與目標(biāo)相一致的指引。為體現(xiàn)學(xué)員是主體，老師是引導(dǎo)，提綱條目不宜過多，提綱內(nèi)容不易過細(xì)?；伢w驗(yàn)式教學(xué)反思內(nèi)省制定的反思提綱為：（1）情景體驗(yàn)全過程，您認(rèn)為哪些方面自己做得比較好，哪些方面還有待改進(jìn)？（2）在體驗(yàn)過程中，您認(rèn)為您的團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)如何？（3）情景體驗(yàn)全過程，您喜歡哪些方面，不喜歡哪些方面？（4）感悟產(chǎn)生時，內(nèi)心的想法是什么？

2.3 會前準(zhǔn)備

2.3.1 模擬病房視頻機(jī)位調(diào)試 根據(jù)衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計重癥醫(yī)學(xué)科模擬病房，并在房間四角及頂部安置攝像頭，房間左右面設(shè)置考核觀察區(qū)。體驗(yàn)前一天調(diào)試攝像機(jī)角度，檢查備用電池，保證攝像機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2.3.2 學(xué)員及老師準(zhǔn)備 反思報告安排在情境體驗(yàn)結(jié)束后的48～72h后，給予學(xué)員回憶體驗(yàn)的過程，整理感悟的時間。反思前一天，參與體驗(yàn)教學(xué)的老師，必須預(yù)審視頻回放，就重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行集體討論，對涉及知識、技能、態(tài)度等方面值得反思的細(xì)節(jié)做好筆記，精心設(shè)計系統(tǒng)提問。準(zhǔn)備錄音筆一支，記錄反思的語音資料，作為分析學(xué)員體驗(yàn)感悟的原始材料。

2.4 具體實(shí)施——反思報告會 學(xué)員以組為單位扇形就座，學(xué)員分組參考基地已發(fā)表論文《重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員對情景體驗(yàn)式教學(xué)的評價》［4］。首先，視頻回放；接著，老師按提綱引導(dǎo)學(xué)員由淺入深進(jìn)行自我評價、組內(nèi)相互評價，組間相互評價；最后，老師引導(dǎo)學(xué)員討論未注意的細(xì)節(jié)。反思報告會后，每位學(xué)員根據(jù)反饋信息書寫反思體會，并將搶救過程以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)繪制概念圖，促使學(xué)員將新、舊知識聯(lián)系內(nèi)化［5］。

3 體 會

3.1 系統(tǒng)理論回顧，領(lǐng)悟體驗(yàn)式教學(xué)反思報告重要性 杜威的“經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)”強(qiáng)調(diào)個體只有親自參與探究行動，并在探究中進(jìn)行反思，經(jīng)驗(yàn)才具有意義；庫伯體驗(yàn)式學(xué)習(xí)反思內(nèi)省階段是具體體驗(yàn)的信息感悟“轉(zhuǎn)換器”，承擔(dān)著將體驗(yàn)所獲取的感悟碎片進(jìn)行排序、整合、提煉的重任。透過反思內(nèi)省，幫助學(xué)員將體驗(yàn)和臨床實(shí)踐連接起來，促進(jìn)學(xué)員理清思路、形成新觀念、獲得新知識，領(lǐng)悟體驗(yàn)式教學(xué)所蘊(yùn)藏的專業(yè)價值?？梢?，體驗(yàn)式教學(xué)并非只是“做中學(xué)”，而是“基于活動的反思學(xué)習(xí)”。細(xì)節(jié)決定成敗，如果疏忽反思報告會的組織實(shí)施，體驗(yàn)式教學(xué)循環(huán)模式將發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果［6］。

3.2 多角度視頻反饋，激活學(xué)員臨床思維 目前，視頻反饋越來越成為體驗(yàn)式教學(xué)重要的教輔設(shè)備［7］。重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重、變化快，搶救過程時常多項(xiàng)操作同時進(jìn)行，護(hù)士必須思維敏捷，操作嫻熟。學(xué)員在情景體驗(yàn)中搶救患者存在不少危機(jī)，但多因?qū)W員專注于搶救未能及時發(fā)現(xiàn)。通過多角度視頻拍攝，保證視頻反饋連續(xù)、完整、無盲區(qū)的再現(xiàn)搶救全過程，有利于學(xué)員發(fā)現(xiàn)臨床危機(jī)，激活臨床思維，并通過老師的循循善誘、同學(xué)間的激烈討論，使學(xué)員全面、深入了解問題發(fā)生根源，及時植入危機(jī)管理，最終保障真實(shí)工作中患者的安全。

3.3 全方位準(zhǔn)備，保障反思報告質(zhì)量 反思內(nèi)省質(zhì)量受老師、學(xué)員、體驗(yàn)獲得的經(jīng)驗(yàn)、記憶的內(nèi)容及時間等因素影響。因此，反思報告會必須全方位準(zhǔn)備。圍繞反思報告兩環(huán)節(jié)（會前準(zhǔn)備、具體實(shí)施）及三要素（學(xué)員、視頻、指導(dǎo)老師），本文繪制了反思報告流程圖（圖1），流程圖展現(xiàn)了環(huán)環(huán)相扣的反思過程，其中一個環(huán)節(jié)準(zhǔn)備不夠嚴(yán)謹(jǐn)，最終都會影響學(xué)員專科經(jīng)驗(yàn)的獲得及臨床思維的形成。

圖1 反思報告流程圖

3.4 適時引導(dǎo)，激活會場氣氛 體驗(yàn)式教學(xué)重視發(fā)揮學(xué)員的主動性［8］，但老師的引導(dǎo)作用也不可忽視。貴州省作為落后邊遠(yuǎn)地區(qū)，重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員多數(shù)來自縣級或以下醫(yī)院，不會普通話，反思過程常常沉默無語，這時就需要老師引導(dǎo)一位健談、活躍的學(xué)員進(jìn)行反思，打破沉悶氣氛；其次，學(xué)員的專業(yè)能力還有待提高，搶救中具有討論價值的細(xì)節(jié)學(xué)員不易察覺，指導(dǎo)老師可通過系統(tǒng)提問的方法引導(dǎo)學(xué)生，提問時多用“哪些”、“如何”、“為什么”等疑問詞漸進(jìn)式系統(tǒng)深入啟發(fā)學(xué)員主動思考，活躍會場氣氛。

3.5 合理時間分配，集中學(xué)員注意力 反思討論所需時間受老師經(jīng)驗(yàn)、學(xué)生能力、視頻時間、討論激烈程度等因素影響［2］。合理分配、有效把控反思時間，適時運(yùn)用反思提綱有利于提高反思效果效率。本文根據(jù)前期調(diào)查結(jié)果，將一組反思報告時間定為一學(xué)時，避免時間過長，導(dǎo)致學(xué)員疲勞、注意力不集中，影響反思進(jìn)程。

3.6 反思內(nèi)省雖已取得一定成績，但仍需持續(xù)改進(jìn) 通過4期重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士體驗(yàn)式教學(xué)實(shí)踐，老師和學(xué)員都取得了一些成績，但也存在一定的不足，有待完善。如：理論階段學(xué)時緊張，反思多安排在理論考試前1～3d，學(xué)員忙于復(fù)習(xí)，注意力不集中，影響反思質(zhì)量。指導(dǎo)老師均為雙師型，臨床工作繁忙，與學(xué)生溝通交流時間較少，未能全面掌握學(xué)員特點(diǎn)，反思過程的把控能力還有待提高。視頻記錄暫時外請攝像師，有時錯過記錄重要環(huán)節(jié)。

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.12.039

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1671－8348（2012）12－1241－02

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育研究基金資助項(xiàng)目（2010－09－02）；貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目（gzwk j2010－1－048）。△

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2011－11－30

2012－01－17）