呂成方

低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

呂成方

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是臨床常見病，其發(fā)病狀態(tài)一般認(rèn)為是介于急性心肌梗死(AMI)和穩(wěn)定型心絞痛之間，極易發(fā)展成為AMI或心臟性猝死。故選擇合適的治療，對(duì)改善預(yù)后有重要意義，其治療目的是緩解心絞痛癥狀，降低心臟事件發(fā)生率。改善疾病的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。2007年1月至2010年12月之間，我院共應(yīng)用低分子肝素治療UA患者33例，臨床治療效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共65例，隨機(jī)分為兩組診斷均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(十二版)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)肺、肝、腎、胃腸道出血性疾患。治療組33例，其中男22例，女11例，年齡45.5～72歲，平均年齡63.5歲。對(duì)照組32例，其中男20例，女12例，年齡46～73歲。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者采取一般治療措施:如應(yīng)用β-受體阻滯劑、Ca2+拮抗劑、硝酸酯類治劑、腸溶阿司匹林等常規(guī)藥物治療。治療組患者在一般治療所用藥物的基礎(chǔ)上，添加低分子肝素鈣(天津紅日藥業(yè)生產(chǎn))6000IU皮下注射，2次/天，連續(xù)使用7 d。

1.2.2 療效評(píng)估 患者治療效果的評(píng)估主要采用以下指標(biāo):心絞痛發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、常規(guī)心電圖改變程度等。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:心絞痛癥狀完全消失或者發(fā)作頻率明顯減少;常規(guī)心電圖提示:ST段下移恢復(fù)至正?；虼笾抡＃琓波倒置恢復(fù)正?；虼笾抡！＂谟行?心絞痛癥狀有效改善，胸痛發(fā)作頻率減少，發(fā)作時(shí)臨床癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間明顯降低;常規(guī)心電圖:ST段下移程度減輕，T波倒置程度變淺或直立，但尚未達(dá)到完全正常。③無(wú)效:心絞痛癥狀無(wú)改善，常規(guī)心電圖無(wú)任何變化，但癥狀無(wú)明顯加重。④加重:心絞痛發(fā)作頻率增加，臨床癥狀加重，胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，或發(fā)展為急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死者。總有效率=顯效率+有效率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組結(jié)果采用秩和檢驗(yàn)，其差異P＜0.05(雙側(cè))時(shí)才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.51，P＜0.05)(表1)。癥狀控制時(shí)間:治療組(4.2±0.4)d，對(duì)照組(6.4±0.6)d，(t=2.18，P ＜0.05)。

2.2 發(fā)病4周內(nèi)，急性心肌梗死、猝死的發(fā)病率比較:心肌梗死:對(duì)照組5例，治療組:1例;猝死:對(duì)照組:2例，治療組:無(wú)。發(fā)病率(包括急性心肌梗死和猝死):對(duì)照組21.8%，治療組3.0%，兩組組間發(fā)病率比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.98，P＜0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致斑塊病變基礎(chǔ)上血栓形成的斑塊損傷包括斑塊的淺表潰瘍和斑塊的破裂誘發(fā)血小板粘附和聚集斑塊中的組織因子Ⅶ，通過損傷外源性凝血系統(tǒng)形成凝血酶，導(dǎo)致血栓形成［1］。血栓形成易引起冠脈痙攣導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和凝血功能異常，血粘度增高，血小板粘附和聚集，血小板釋放一系列血管活性物質(zhì)均可導(dǎo)致冠狀血管痙攣，管腔狹窄。不穩(wěn)定型心絞痛患者血液系統(tǒng)狀態(tài)多為高凝狀態(tài)，在此狀態(tài)下，凝血機(jī)制持續(xù)激活，凝血酶大量產(chǎn)生［2］，此為在UA治療中運(yùn)用抗凝療法的理論基礎(chǔ)，同時(shí)其治療地位已經(jīng)獲得了全球醫(yī)師的共識(shí)。研究證明［3］低分子肝素具有較強(qiáng)的抗Xa活性，因此抗凝作用強(qiáng)，可有效預(yù)防血栓形成，而抗Ⅱa的活性則明顯較軟弱，出血副作用輕，比較安全。本研究結(jié)果表明，加用低分子肝素的治療組對(duì)UA患者心絞痛癥狀總有效率90.9%，優(yōu)于對(duì)照組的65.6%(P＜0.05)。同時(shí)我們從33例UA患者加用低分子肝素治療的治療效果與對(duì)照組患者臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯著支持低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛具有更加好的臨床效果，同時(shí)可以顯著降低急性心肌梗死、猝死等疾病的發(fā)病率。

［1］ 胡大一，黃元鑄.急性冠狀動(dòng)脈綜合征．第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，1，5．

［2］ Merlini PA，Bauer KA，Olerona L，et al．Persistent activation of coagulation mechanism in unstable angina and myocardial infarction.Circulation，1994，90(1):61-68．

［3］ 楊筱偉.低分子肝素的臨床研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科分冊(cè)，1999，26(9):395-397．

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