張 娟

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)因其具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。隨著此項(xiàng)技術(shù)的推廣和普及，及時(shí)預(yù)見及預(yù)防并發(fā)癥非常重要，及時(shí)的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。在快速康復(fù)外科理念和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的引導(dǎo)下，選取在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的59例患者作為觀察對(duì)象，探討早期溫水浴足加口香糖咀嚼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)的影響，旨在為護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)和對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2010年1月～2011年7月收治的59例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例，根據(jù)患者入院時(shí)住院號(hào)分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和護(hù)理干預(yù)組(觀察組)。住院號(hào)尾數(shù)為奇數(shù)者入對(duì)照組，共27例，男7例，女20例，年齡34～74歲，平均年齡50.41歲;尾數(shù)為偶數(shù)者入觀察組，共32例，男11例，女21例，年齡31～70歲，平均年齡51.22歲。2組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:采用腹腔鏡下手術(shù)的常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前心理護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)此術(shù)式了解不足，極易產(chǎn)生恐懼心理。術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，把腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥和護(hù)理配合要點(diǎn)告知患者和家屬。②皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1d備皮，由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，應(yīng)注意臍部的清潔消毒，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者用松節(jié)油棉簽或過(guò)氧化氫棉簽反復(fù)清潔臍孔后，再用碘伏棉簽擦拭，注意切勿擦破臍孔皮膚。③胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前2 d禁食易產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆?jié){等)，以減少腸脹氣，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水。④健康教育。吸煙病人，術(shù)前應(yīng)停止吸煙，練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)病人掌握正確咳嗽和咳痰的方法。(2)手術(shù)中護(hù)理:建立CO2人工氣腹壓8～14 mm Hg，術(shù)中室溫維持在24℃ ～25℃。(3)手術(shù)后護(hù)理:即生命體征的監(jiān)測(cè)、吸氧、禁食水、遵醫(yī)囑補(bǔ)液、密切觀察病情變化、指導(dǎo)患者早期活動(dòng)。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合特殊的護(hù)理干預(yù)?；颊呗樽砬逍?、生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取半臥位或半坐位，給予口香糖咀嚼(方法:完成口腔護(hù)理后，開始咀嚼木糖醇無(wú)糖口香糖，2片/次，3次/d，每次30 min，患者感口干時(shí)可增加1次，直至肛門排氣);常規(guī)溫水浴足及按摩足底(方法:將盛有45℃ ～50℃溫水3 000～4 000 ml盆置于床尾端，患者仰臥，雙腿屈膝，將雙足平放于溫水中，水要沒(méi)過(guò)腳踝，每日兩次，每次10～15 min，浸泡的同時(shí)囑病人伸屈活動(dòng)腳趾、互搓雙腳，并協(xié)助病人按壓腳底，同時(shí)要根據(jù)病人的感受注意水溫的調(diào)節(jié)。浸泡完畢，用干毛巾擦干雙腳，冬季注意保暖)，肛門排氣后結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察、比較2組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)及第1次肛門排氣時(shí)間。術(shù)后每隔2 h聽診1次，每次3 min，聽到腸鳴音為胃腸蠕動(dòng)恢復(fù);記錄肛門排氣時(shí)間。(2)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

表1 2組腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h)27 13.17 ±1.97 28.16 ±2.65 32 8.94 ±1.37 21.73 ±2.99對(duì)照組觀察組

2.2 2組術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 觀察組的惡心嘔吐、腹脹、頸肩痛的發(fā)生率與對(duì)照組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)雖然對(duì)腸道無(wú)直接損傷，由于手術(shù)刺激、麻醉藥物及CO2人工氣腹等原因，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)消失或減弱，術(shù)后常并發(fā)惡心、嘔吐、腹脹、頸肩部疼痛等并發(fā)癥，影響患者整體恢復(fù)，是臨床上常見且比較棘手的問(wèn)題。惡心、嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)53% ～72%[2]，術(shù)后持續(xù)吸氧6～8 h，能夠加速排除腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體，糾正高碳酸血癥，減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。腹脹使病人難以早期進(jìn)食，影響切口愈合和機(jī)體恢復(fù)，重者膈肌上升和運(yùn)動(dòng)受限引起呼吸困難，下腔靜脈血液回流受阻，加重切口疼痛和誘發(fā)切口裂開[3]。因此，盡快恢復(fù)腹部手術(shù)后患者的胃腸功能，是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)之一。同時(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過(guò)高及CO2氣體殘存在腹腔中刺激膈神經(jīng)反射，患者出現(xiàn)鎖骨周圍疼痛[4]。有研究[5]報(bào)道，LC術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率為30% ～40%，且部分患者肩部疼痛程度超過(guò)膽囊疾病本身引起的疼痛，成為臨床護(hù)理工作迫切需要解決的難題之一。觀察組患者通過(guò)術(shù)中常規(guī)控制CO2人工氣腹壓，術(shù)后常規(guī)吸氧6～8 h，并給予口香糖咀嚼、溫水泡雙足等綜合護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)了局部血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物排泄，減少惡心、嘔吐的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防或減輕了頸肩部疼痛的發(fā)生。觀察組僅2例于術(shù)后2 h出現(xiàn)惡心，無(wú)嘔吐，未予特殊處理，6 h后緩解;3例于術(shù)后16 h訴腹脹，分別于術(shù)后20 h、18 h、24 h肛門排氣后，腹脹緩解。4例患者術(shù)后第1天訴頸肩痛，局部給予熱敷，48 h后，癥狀消失。

3.1 溫水足浴作用機(jī)制 現(xiàn)代足反射理論研究發(fā)現(xiàn)，人足存在著與人體各臟腑器官相應(yīng)的反射區(qū)，運(yùn)用不同的方法，刺激這些反射區(qū)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體各部分的機(jī)能。用溫水刺激雙足底部的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)的血液循環(huán)，從而加強(qiáng)這些器官的功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[6]。由于患者胃腸道功能提前恢復(fù)，胃腸道的蠕動(dòng)可調(diào)節(jié)腸壁的血液供應(yīng)，加速血液循環(huán)，促進(jìn)腹腔炎癥和滲出物的吸收，減少腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)溫水足浴促進(jìn)了局部血液循環(huán)及CO2代謝產(chǎn)物排泄，能夠達(dá)到預(yù)防或減輕頸肩部疼痛的目的。

3.2 咀嚼口香糖作用機(jī)制 咀嚼口香糖是根據(jù)假飼(shamfeeding)的原理，利用咀嚼口香糖對(duì)口腔的刺激，通過(guò)神經(jīng)體液反射，促進(jìn)消化液分泌，使胃腸道的蠕動(dòng)增加，從而促進(jìn)腹部手術(shù)后腸麻痹的恢復(fù)[7]。有研究表明[8]，咀嚼口香糖可使血漿胃泌素水平升高。胃泌素是一種胃腸道的激素，其短期的主要作用是刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加胃腸道血流量，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，這也在一定程度上解釋了早期咀嚼口香糖可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的原因。觀察組患者聽診時(shí)腸鳴音恢復(fù)較對(duì)照組明顯提前，且早期即表現(xiàn)為較強(qiáng)的腸鳴音，而對(duì)照組早期腸鳴音多較弱，且不規(guī)律。咀嚼的機(jī)械刺激和口香糖的甜味刺激還使唾液分泌增加，有助于去除術(shù)后患者的口腔異味，增加患者的舒適感。本研究中觀察組患者無(wú)1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且該方法簡(jiǎn)單、方便、患者易于接受。但任彥等[9]研究結(jié)果顯示:腹部手術(shù)后咀嚼口香糖對(duì)胃腸功能的恢復(fù)有促進(jìn)效果，但是單獨(dú)作用并不能對(duì)胃腸功能起到顯著影響。本研究的目的是觀察術(shù)后溫水浴足加咀嚼口香糖對(duì)腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能的影響。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，2組術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的真正內(nèi)涵是在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該更多地考慮患者的感受，讓患者在治療過(guò)程中減少不適感。本方法采用溫水浴足、咀嚼口香糖既增加了患者的舒適感，又降低了術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹、放射痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得在臨床推廣。

[1]歐勝華，王愛華，譚李軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，(1):37-38.

[2]王麗琚，薛張綱.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(6):551-552.

[3]魯秀茹，劉會(huì)英，朱 穎.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(8):717-718.

[4]龐雪芬，徐清玲，黃翠霞，等.腹腔鏡下結(jié)腸直腸手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，5(23):829.

[5]Briggs CD，Irving GB，Mann CD，et al.Introduction of a day-case laparoscopic cholecystectomy service in the UK:A critical analysis of factors influencing same-day discharge and contact with primary care providers[J].Ann R Coll Surg Engl，2009，91(7):583-590.

[6]徐瑩瑩，戴慧玲，范文靜.溫水浴足對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后腹脹的影響[J].護(hù)理研究，2009，23(10):2681.

[7]張日華，俞巖先.咀嚼口香糖對(duì)唾液流速和pH值的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，17(5):436-437.

[8]陳月英，馬嫦娥，魯 蓉.早期咀嚼口香糖促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8B):1275-1276.

[9]任 彥，秦曉云，戴曉云.咀嚼口香糖對(duì)腹腔鏡腹部手術(shù)后胃腸功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9B):68-70.