白洪超

糖尿病性便秘是糖尿病胃腸病中最常見的表現(xiàn)，在慢性病變中，自主神經(jīng)病變時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)性便秘，糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變的患者便秘發(fā)生率約90%[1]。便秘不僅可引起患者腹痛、腹脹、食欲不振、或不敢進(jìn)食，甚至煩躁，焦慮，還可導(dǎo)致痔瘡、肛裂、增加肛周感染的機(jī)會(huì)，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是糖尿病患者血糖不穩(wěn)定不可忽視的原因。而且易發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如合并心腦血管疾病和眼病，由于便秘而用力排便可引起腦血管破裂、猝死、腸破裂穿孔，失明，其后果嚴(yán)重難以挽回。筆者2009年3月～2010年5月用增液承氣湯加味治療糖尿病便秘患者50例，并以莫沙必利片做對(duì)比觀察，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料病例為我院住院及門診的糖尿病便秘患者共100例，隨機(jī)分為2組:治療組50例，男34例，女16例，平均年齡(55±7.26)歲;平均糖尿病病程(8±3.02)年;平均間隔排便時(shí)間(5±2.1)d。對(duì)照組50例，男32例，女18例，平均年齡(54±8.12)歲，平均糖尿病病程(8±3.62)年;平均間隔排便時(shí)間(5±1.98)d。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)并兼有排便時(shí)間延長，排便間隔在72 h以上或便質(zhì)干結(jié)，甚則如羊糞狀團(tuán)塊，排便費(fèi)力或大便并非干結(jié)而排出困難。均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸等檢查排除結(jié)、直腸器質(zhì)性病變，排除嚴(yán)重心腦血管疾病及有腹部手術(shù)史者。

1.3 治療方法 2組患者治療期間均繼續(xù)原飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥或胰島素治療方案，使血糖控制在理想范圍之內(nèi)，空腹5～7 mmol/L，餐后2 h血糖維持在9～11 mmol/L，治療3周。治療組:在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上口服增液承氣湯加味。藥物組成:玄參30 g、麥冬30 g、生地15 g、大黃9 g后下、芒硝5 g沖服、白術(shù)30 g，肉蓯蓉25 g、火麻仁20 g、黃芪30 g，桃仁10 g，每日1劑，水煎服，分2次服。對(duì)照組:在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，以莫沙必利治療，每次5 mg，飯前15～30 min服，每天3次，維生素B120.5 mg，每天3次。3周為1療程。

1.4 療效觀察 療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。臨床痊愈:大便正常或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失;顯效:便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常或大便稍干，而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時(shí)間縮短大于24 h或便質(zhì)干結(jié)情況改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘及其他癥狀均無改善。

2 結(jié)果

2組便秘療效觀察比較，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

糖尿病便秘是由于患者自主神經(jīng)病變、腸功能異常、結(jié)腸無力及慢性失水導(dǎo)致，表現(xiàn)為頑固性便秘或間歇性便秘，病因系糖尿病患者血糖過高，通過滲透作用排出過多水分，糞便不能充分軟化，還由于代謝紊亂，蛋白質(zhì)負(fù)平衡，以致于腹肌和會(huì)陰肌張力不足，排便無力，以致便秘。高血糖也可以直接造成胃腸病理損害，使腸壁增厚，腸腔擴(kuò)張，腸道平滑肌張力降低而引起便秘。糖尿病病程越長，便秘發(fā)生率越高[3]，其原因可能為糖尿病患者并發(fā)自主神經(jīng)病變，作用于胃腸道表現(xiàn)為胃排空延緩，小腸運(yùn)行時(shí)間延長[4]，造成胃腸蠕動(dòng)減慢。另一方面，因結(jié)腸部位自主神經(jīng)及內(nèi)在神經(jīng)病變，進(jìn)食后不能激惹神經(jīng)體液因素對(duì)結(jié)腸的信號(hào)傳遞，胃腸反射消失，導(dǎo)致結(jié)腸慢傳輸而引起便秘，另外糖尿病患者直腸敏感性下降，對(duì)同樣的容量刺激感覺遲鈍，使便意減少。還有糖尿病患者長期服藥，進(jìn)食量少或食物過于精細(xì)，飲食中纖維素過少，食物殘?jiān)鄬?duì)較少，故大便量減少，不能有效刺激腸蠕動(dòng)，而加重便秘。目前西醫(yī)治療療效差，痛苦大，以胃腸動(dòng)力藥及瀉藥或灌腸為法。

糖尿病便秘屬中醫(yī)“消渴”“便秘”“陰結(jié)”“脾約”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“水谷者常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸”，“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。大腸的正常傳導(dǎo)功能有賴于氣、血、津液及臟腑功能的相互協(xié)調(diào)才能完成。糖尿病患者病程日久，腸胃受累或因燥熱內(nèi)結(jié)，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失潤，大便干結(jié)難以排出，或因病久氣陰耗傷，氣虛則大腸傳送無力，陰傷津虧則不能滋潤大腸而致腸道干澀，如“無水行舟”，以致大便排出困難[5]?？偟膩碚f，陰虛、腸燥、血瘀是其基本病機(jī)。故治療以滋陰增液，泄熱通便為主，方擬增液承氣湯加味，本方自《溫病條辨》之增液承氣湯化裁而來，旨在增水行舟，養(yǎng)陰潤下，泄熱通便。方中玄參、麥冬、生地三藥重用能滋陰增液，潤腸滑腸，桃仁活血化瘀，肉蓯蓉益腎養(yǎng)血，滋陰生津，火麻仁潤燥滑腸，黃芪、白術(shù)益氣健脾，配合芒硝、大黃軟堅(jiān)潤腸，瀉熱通下，合成攻補(bǔ)兼施，是“增水行舟”之法。共奏益氣養(yǎng)陰，潤腸通便之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，大劑量白術(shù)煎劑能加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)促使胃腸推進(jìn)作用，白術(shù)通過興奮胃腸道M受體、Ach、SP使胃腸平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮，促進(jìn)胃腸排空，從而糾正其胃腸功能紊亂[6]。且能使干燥堅(jiān)硬大便軟化易于排出。火麻仁其所含脂肪油內(nèi)服后在腸內(nèi)生成脂肪酸刺激腸道黏膜，促進(jìn)分泌，加快蠕動(dòng)，減少大腸的水分吸收而致通便的作用[7]。黃芪含有黃芪總甙，具有降血糖，促進(jìn)胰島素和C肽分泌的作用，黃芪總甙具有促進(jìn)胃腸道吸收功能的作用，桃仁含有40% ～50%的脂肪油，能提高腸內(nèi)容物對(duì)黏膜的潤滑作用而易于排便。本方有改善機(jī)體胃腸系統(tǒng)的功能，調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)和代謝紊亂，推陳致新，安和五臟，使機(jī)體陰陽漸趨平衡，從而影響胃腸道激素的分泌，促進(jìn)胰島功能的改善作用，并具有較好的調(diào)整胃腸功能的作用，可改善大便性質(zhì)，緩解疼痛，對(duì)糖尿病便秘尤為適合。需要指出的是合理膳食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有效的血糖控制是治療的前提。

[1]謝桂華，孫鳳欣，田 徽.糖尿病性便秘患者的飲食護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(7):917-918.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯.1993:131-132.

[3]屠 云.糖尿病病人便秘相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2007，21(1):113-115.

[4]侯曉華，李裕明.糖尿病患者胃排空及小腸運(yùn)行時(shí)間變化的研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，4(4):211-213.

[5]王建平.自擬潤腸湯治療老年習(xí)慣性便秘66例[J].陜西中醫(yī)，2006，27(1):63.

[6]王 倩，范文濤.白術(shù)調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，1:65.

[7]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995:850.