霍 燕

留置導(dǎo)尿是解決排尿困難、尿潴留、手術(shù)后引流尿液、沖洗液的主要治療手段。留置導(dǎo)尿后伴隨尿路感染是最常見的院內(nèi)感染。目前臨床上尚無絕對有效的預(yù)防和控制方法。應(yīng)用外用藥物或物理方法降低留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生是一種較為期待的方法。筆者在近期對臨床留置尿管患者的尿道口護(hù)理中，對照使用洗必泰和潔悠神在尿道口和導(dǎo)尿管表面噴灑，觀察發(fā)生尿路感染的發(fā)生率的變化，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，年齡45～55歲。均為婦科病區(qū)住院治療宮頸癌患者。術(shù)前尿培養(yǎng)陰性，術(shù)中均在嚴(yán)格無菌操作下留置同種氣囊導(dǎo)尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理。100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例，分組設(shè)計符合統(tǒng)計對照、隨機(jī)、重復(fù)三原則。

1.2 用藥方法 2組患者術(shù)后每天均飲水大于1 500 ml，按常規(guī)給予導(dǎo)管護(hù)理及會陰護(hù)理。對照組:常規(guī)用洗必泰實(shí)施留置尿管護(hù)理，2次/d，擦凈大陰唇、小陰唇、尿道口、尿管表面分泌物，直至尿管拔除。觀察組:先用生理鹽水實(shí)施留置尿管護(hù)理，2次/d，再在尿道口和導(dǎo)尿管表面噴灑潔悠神，直至尿管拔除。術(shù)后5 d均靜脈靜滴抗菌素阿洛西林6 g，每天2次以預(yù)防術(shù)后感染，5 d后停止靜脈給藥，改為口服阿莫西林治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2組分別于用藥第3天、第5天、第7天在嚴(yán)格無菌操作下留取膀胱尿作細(xì)菌菌落計數(shù)。革蘭陰性菌菌落計數(shù)＞105cfu/mlhuo或革蘭陽性菌菌落計數(shù)＞104cuf/mlhuo可診斷為尿路感染[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 觀察結(jié)果以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組均未出現(xiàn)有痛、癢、過敏等副反應(yīng)，2組療效比較差異有顯著性。2組患者術(shù)后膀胱尿細(xì)菌培養(yǎng)情況，見表1。

表1 2組患者術(shù)后膀胱尿細(xì)菌培養(yǎng)情況 (n，%)

3 討論

尿路感染是常見的感染性疾病，約80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染的發(fā)生與導(dǎo)尿有關(guān)，其發(fā)生與導(dǎo)尿管留置時間有直接關(guān)系，尿管留置時間越長，感染率越高，尿管留置1 d，尿路感染率為 1%;留置 2 d，感染率為 5%;大于 14 d，感染率為100%[2]。

導(dǎo)尿管對人體是異物，當(dāng)插入尿道并長期留置尿道及膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細(xì)菌的防御作用[3]。細(xì)菌通過尿管外尿道周圍黏膜鞘侵入并粘附與尿道上皮及導(dǎo)管表面，與導(dǎo)管表面的黏膜形成細(xì)菌性生物膜及導(dǎo)管包殼(它是由細(xì)菌、細(xì)菌的代謝物、蛋白質(zhì)組成)并沿黏膜上行引起膀胱內(nèi)感染，導(dǎo)管表面的生物膜性包殼構(gòu)成了保護(hù)細(xì)菌的屏障，阻礙了抗生素的作用[4-5]。

感染途徑主要是導(dǎo)尿管腔內(nèi)感染和導(dǎo)尿管腔外感染，導(dǎo)尿管腔內(nèi)感染主要是泌尿系統(tǒng)逆行感染。導(dǎo)尿管腔外途徑感染主要是由尿道口污染，其易受分泌物、血跡、糞便污染，同時易接觸到污染的衣褲、被褥，均可污染尿道口和導(dǎo)尿管。目前普遍認(rèn)為腔外途徑是以引起尿路感染主要環(huán)節(jié)[6]。因此預(yù)防腔外途徑感染對減少留置導(dǎo)尿感染的首要，預(yù)防的主要環(huán)節(jié)是防止尿道口細(xì)菌的定植[7]。

潔悠神為一種高分子活性劑(有機(jī)硅季胺鹽)，其水溶性制劑噴灑在導(dǎo)尿管和皮膚表面固化后形成一種廣譜物理抗菌膜，即在皮膚表面形成一層致密的帶正電荷的網(wǎng)狀膜，對帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物具有強(qiáng)力吸附作用，致使病原體賴以生存的呼吸酶、代謝酶失去作用窒息死亡，起到持續(xù)殺菌或長效抑菌作用。噴灑后陽離子活性成分在尿道涂布面廣，能滲入黏膜皺襞，充分發(fā)揮局部抗菌作用。其液狀制劑在尿道口或尿道固化后不易受分泌物的沖擊，可維持時間長;抗菌機(jī)制為物理抗菌，不影響尿道口的pH值及生理功能，并避免了藥物的抗菌性和耐藥性，無毒副反應(yīng)。液狀制劑在導(dǎo)尿管壁固化后形成長效性抗菌網(wǎng)膜，且有超廣譜抗菌作用，阻止細(xì)菌生物膜形成。噴灑在與尿道口接觸的衣褲、被褥上可有長效抗菌功效，防止細(xì)菌感染尿道口，有效地降低了尿路感染的發(fā)生。

洗必泰是一種抗菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣，對G+菌效佳，對G－菌和真菌亦有效，它能破壞菌體細(xì)胞膜的酶活性，對細(xì)菌繁殖體有較強(qiáng)的殺菌作用。但本資料觀察結(jié)果表明:使用潔悠神效果明顯強(qiáng)于洗必泰。因而值得臨床推廣。

[1]翁心華.現(xiàn)代感染病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:1025.

[2]鐘秀玲，李小瑛，羅艷霞.醫(yī)院泌尿系感染危險因素分析與對策[J].南京護(hù)理學(xué)報，2002，9(1):829.

[3]胡春華.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(8):645.

[4]Trautner B W，Darouiche RO.Role of biofilmin catheter-associated urinary tract infection[J].Am J Infect Control，2004，32(3):177-183.

[5]容桂榮.留置尿管伴隨性尿路感染相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2002，15(5):703-705.

[6]王菊延，張善芳，陳汝純，等.復(fù)方阿米卡星凝膠預(yù)防留置尿管逆行感染的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(9):515.

[7]楊 靚，王 衛(wèi).外科常見感染的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(3):50.