韋紅日

（廣西桂林市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

文拉法辛緩釋片為SNRI類抗抑郁藥，其用法比普通制劑服用方便。米氮平是去甲腎上腺素（NE）和特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA）。為比較文拉法辛緩釋片與米氮平對(duì)老年期抑郁癥患者治療的療效和安全性，將兩藥進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年5月至2010年6月在我院住院或門診治療，年滿60歲以上，符合CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不伴有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性或軀體疾病，24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD-24）≥20分的患者為研究對(duì)象，共60例。隨機(jī)分為兩組，文拉法辛緩釋片組（簡(jiǎn)稱治療組）30例，男14例，女16例；平均年齡（66.9±4.7）歲；平均病程（11.0±4.9）年。米氮平組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）30例，男13例，女17例；平均年齡（68.2±4.6）年；平均病程為（10.2±4.6）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組文拉法辛緩釋片起始劑量為75 mg/d，根據(jù)病情及患者的耐受情況逐漸增加劑量，最大劑量不超過150 mg/d。對(duì)照組：米氮平起始量15 mg/d，5～7 d加至30～45 mg/d。每晚睡前0.5 h頓服。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組療程均為8周采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效和不良反應(yīng)，分別在治療前和治療1、2、4、6、8周末各評(píng)定1次。所有入選患者在治療前及治療后每2周分別檢查血尿常規(guī)、肝功能、心電圖等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn).

表1 治療前后兩組HAMD評(píng)分（±s）

表1 治療前后兩組HAMD評(píng)分（±s）

組別 n 治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療6周末 治療8周末治療組 30 28.21±4.93 20.07±4.93 14.83±4.12 12.47±3.52 11.1±4.1 8.46±5.17對(duì)照組 30 28.65±5.02 25.22±5.01 16.79±4.36 13.65±3.87 11.87±5.32 10.2±3.2

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療組痊愈14例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步4例，無效2例，顯效率為80.0%。對(duì)照平組痊愈12例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步3例，無效5例，顯效率為73.3%。兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)比較

兩組均有不同程度的不良反應(yīng)，治療組口干、便秘發(fā)生率排前。對(duì)照組不良反應(yīng)為頭昏、便秘。對(duì)照組比治療組不良反應(yīng)嚴(yán)重，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)目前抗抑郁藥起效延遲的主要理論假說，必須縮短5-HT1A和5-HT1b自身受體的脫敏過程，才能使臨床起效加快，文拉法辛緩釋片、米氮平等多苯巴點(diǎn)胺類作用抗抑郁藥能較強(qiáng)地阻斷一樹突5-HT1A和5-HT18自身受體，明顯加快其脫敏過程，從而更快起效[1]。國內(nèi)外研究表明，文拉法辛緩釋片對(duì)抑郁癥有良好的療效[2,3]。同時(shí)文拉法辛緩釋片對(duì)膽堿能受體、腎上腺素能α1α2和 β受體的作用輕微，對(duì)組胺H1、H2受體幾乎沒有作用，故不良反應(yīng)少[4]。

通過本文研究兩種藥物對(duì)老年期抑郁癥患者均有特定的治療效果，文拉法辛緩釋片組顯效率占80 %，米氮平組顯效率73.3%。與米氮平相比，文拉法辛緩釋片的不良反應(yīng)更少。

總之，文拉法辛緩釋片是一種療效確切、起效較快、不良反應(yīng)較少的抗抑郁藥，適合老年抑郁患者。

[1]Blier P.Possible neurobiologicalme chanisms underlying faster onsetOf antidep-reressant action[J].J chin Psychiatry,2001,62(supp14):7-11.

[2]Michael E,Thase MD.Effectivenss of antidepre ss ants;compartive remission rates[J].J chin Psychiatry,2003,64(suppl2):3-7.

[3]袁勇貴,張石寧.文拉法辛緩釋片對(duì)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療無效的抑郁癥的療效[J].中華精神科雜志,2005,38(1):27-29.

[4]Zajecka JM,Albano D.SNRIS in the management of acnte major depressive disorder[J].J chin Psychiatry,2004,65(Sappl17):11-18.