王春輝，韓 斐

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院兒科，北京 100053）

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征即Gilles de la Tourette Syndrome（簡(jiǎn)稱TS），又名多發(fā)性抽動(dòng)癥（Multiplo Tics，MT），是一種兒童期起病的遺傳性慢性神經(jīng)精神障礙，目前此病病因不清，發(fā)病趨勢(shì)日益增長(zhǎng)，中醫(yī)藥在防治TS上療效確切，安全穩(wěn)定，但由于本病病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，本文旨在對(duì)TS的預(yù)后加以討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2007年1月至2008年12月門(mén)診治療顯效的207例TS患兒，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)（CCMD-3）對(duì)TS制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性177例，女性30例，年齡4～16歲，治療后未復(fù)發(fā)者140例（67.6%），復(fù)發(fā)者67例（32.4%）。

1.2 方法

預(yù)后電話隨訪：電話隨訪患兒目前身體狀況、預(yù)后情況、復(fù)發(fā)因素及是否采用其他藥物或方法治療；病例分析：對(duì)臨床上收集的病例進(jìn)行分析，內(nèi)容包括：患者基線資料，病程、病情嚴(yán)重程度、證候分型、抽動(dòng)癥狀、療程。比較不同性別、年齡、病程、病情、證候分型、療程的患兒的復(fù)發(fā)率，分析患兒復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照YGTSS量表[1]評(píng)分，以治療前后量表評(píng)分的減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（2）證候分型標(biāo)準(zhǔn)：證候分類參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》[2]TS的證候分類,同時(shí)以臨床為依據(jù)，根據(jù)大樣本量的病例及導(dǎo)師臨床上的多年治療經(jīng)驗(yàn)，分為以下3型：脾腎虛弱、肝腎陰虛、肝火亢盛。（3）病情嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)YGTSS量表評(píng)分，由于所納入的病例未引起明顯的不安，未顯著地影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動(dòng)，總損害分?jǐn)?shù)為0分，按50分界定病情的輕重標(biāo)準(zhǔn)：輕度＜20分，中度20～40分，重度＞40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例特征

就診患兒男女比例約5.9 : 1，患兒就診平均年齡為（9.37±2.72）歲，其平均病程為（2.79±2.22）年，病情嚴(yán)重程度以病情中度比重較大，占比52.7%，重度有64例（30.9%），輕度為34例（16.4%），平均療程為（15.4±5.26）月。207例患兒中，98.6%的患兒病程中都有面部抽動(dòng)，84.5%的患兒伴有發(fā)聲表現(xiàn)，73.9%的患兒伴有頭頸部癥狀。

2.2 預(yù)后相關(guān)因素

2.2.1 復(fù)發(fā)率與性別的關(guān)系 研究對(duì)象中，男患兒總例數(shù)為177例，復(fù)發(fā)59例，男患兒的復(fù)發(fā)率為15.7%；女患兒總例數(shù)30例，復(fù)發(fā)8例。女患兒的復(fù)發(fā)率為11.9%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 復(fù)發(fā)率與年齡的關(guān)系 研究對(duì)象中，＜6歲的患兒總例數(shù)為30例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為20.0%；6～11患兒總例數(shù)134例，復(fù)發(fā)44例，復(fù)發(fā)率為32.8%；＞11患兒總例數(shù)44例，復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為39.5%。隨著年齡的增長(zhǎng)復(fù)發(fā)率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.3 復(fù)發(fā)率與病程的關(guān)系 研究對(duì)象中，隨著病程的延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同病程患兒復(fù)發(fā)率比較（n）

2.2.4 復(fù)發(fā)率與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系 研究對(duì)象中，隨著病情的嚴(yán)重程度，復(fù)發(fā)率也隨之增長(zhǎng)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同病情患兒復(fù)發(fā)率比較（n）

2.3.5 復(fù)發(fā)率與證候分型的關(guān)系（見(jiàn)表3）

表3 不同證候患兒復(fù)發(fā)率比較（n）

2.3.6 復(fù)發(fā)率與療程的關(guān)系 研究對(duì)象中，隨著療程的增長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率有下降的趨勢(shì)，但經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同療程患兒復(fù)發(fā)率比較（n）

3 討論

小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征在中醫(yī)古籍中并無(wú)此病名，亦缺乏系統(tǒng)的論述，根據(jù)患兒反復(fù)不自主的點(diǎn)頭、眨眼、努嘴、抬肩、鼓肚子等臨床表現(xiàn)，參考中醫(yī)一些文獻(xiàn)資料，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病歸屬于中醫(yī)的“肝風(fēng)證”、“慢驚風(fēng)”、“瘛疭”、“胞輪振跳”、“抽搐”、“風(fēng)痰癥”、“震顫”等范疇。但本病確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，文獻(xiàn)報(bào)道眾說(shuō)紛紜，未形成共識(shí)，采用中藥治療可以宏觀辨證治療，增強(qiáng)體質(zhì)，注重伴隨癥狀的治療，但TS臨床癥狀易反復(fù)，遷延難愈，加大了治療的難度。本次研究顯示，TS復(fù)發(fā)是多因素共同作用的結(jié)果：患兒的性別、年齡段、就診時(shí)是否服用西藥、中醫(yī)的證候分型、療程對(duì)預(yù)后經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示無(wú)顯著的影響，患兒的病程、病情嚴(yán)重程度對(duì)患兒預(yù)后有顯著的影響。調(diào)查提示：病程越長(zhǎng)，患兒復(fù)發(fā)的幾率越大，病程的嚴(yán)重程度也直接關(guān)系到患兒的預(yù)后，病情越嚴(yán)重復(fù)發(fā)率也越大。病程長(zhǎng)病情加重原因有二：一是家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)病意識(shí)不夠，初期時(shí)認(rèn)為是孩子本身頑皮的特性延誤了救治；二是長(zhǎng)期的非正規(guī)治療失治誤治，最終導(dǎo)致病程長(zhǎng)病情嚴(yán)重影響了預(yù)后。另外亦有患兒初起抽動(dòng)癥狀部位多較頻率，病情嚴(yán)重，因此早發(fā)現(xiàn)早就診早治療對(duì)預(yù)后具有深遠(yuǎn)的意義。對(duì)于如何減少病程長(zhǎng)重癥患兒的復(fù)發(fā)率，臨床上是否應(yīng)該采取延長(zhǎng)療程，鞏固療效等措施，還有待于我們進(jìn)一步研究。

[1]劉智勝.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,05:215.

[2]江育仁,朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2005:327.