譚妹蓮 彭芳

慢性HBV感染是我國的一種常見病和多發(fā)病，肝臟的病變隨著病程的進(jìn)展可出現(xiàn)不同程度的炎性壞死和纖維化甚至肝硬化。慢性HBV攜帶者僅根據(jù)生化學(xué)、血清學(xué)和病毒學(xué)不足以準(zhǔn)確地反映肝臟的病變程度，肝臟穿刺組織學(xué)檢查可了解肝臟炎癥和纖維化程度，對(duì)抗病毒藥物的選擇、療效考核、預(yù)后判斷具有很大的意義［1］。肝穿刺活檢術(shù)有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的發(fā)生率也很高。我們對(duì)在門診進(jìn)行肝臟穿刺術(shù)的32例患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，減輕了患者的疼痛，增進(jìn)了患者的舒適，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008至2010年門診慢性HBV感染肝臟穿刺術(shù)患者63例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組32例，男19例，女13例;年齡16～58歲，平均年齡41.23歲。對(duì)照組31例，男18例，女13例;年齡18～56歲，平均年齡40.68歲。2組患者性別比、年齡、文化程度、職業(yè)、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù) 2組患者肝臟穿刺術(shù)前、術(shù)后處理均按技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行，其中對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理給予必要的解釋和安慰，做好穿刺前的準(zhǔn)備，講解穿刺中的配合事項(xiàng)，以取得患者的配合。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取專人全程護(hù)理，干預(yù)方法具體包括:(1)術(shù)前心理干預(yù):與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，將肝臟穿刺術(shù)的必要性和安全性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施耐心講解，并采用問答式評(píng)估患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的了解程度。請(qǐng)做過肝臟穿刺術(shù)的患者向其介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，發(fā)放有關(guān)的宣傳健康教育資料等，使患者了解肝臟穿刺術(shù)是一項(xiàng)安全成熟的技術(shù)，消除焦慮和緊張情緒，以利密切配合穿刺術(shù)。(2)行為干預(yù):訓(xùn)練屏氣是肝穿刺活檢術(shù)成功與否的關(guān)鍵［2］。專門護(hù)士指導(dǎo)患者做呼吸動(dòng)作的配合，教會(huì)患者先深吸氣，然后在吸氣末屏氣，如此反復(fù)數(shù)次直到患者熟練為止。護(hù)士陪送患者去B超室，術(shù)中協(xié)助患者擺好體位，讓患者平靜深呼吸，與患者談?wù)撦p松的話題，并輕握患者的手，以減輕其恐懼感和不適感，鼓勵(lì)患者適當(dāng)忍耐，配合醫(yī)生穿刺。(3)術(shù)后干預(yù):術(shù)后叮囑患者臥床休息24 h，給予患者安慰、關(guān)懷，協(xié)助生活所需，正確把握通情，讓患者說出自己的疼痛感受，與患者一同感受他的疼痛，讓患者感覺到護(hù)士的關(guān)愛。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受力和感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，如播放輕音樂，采用暗示方法轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者不適，緩解疼痛，促進(jìn)肝穿術(shù)后的恢復(fù)。

1.3 疼痛評(píng)估 術(shù)后肝區(qū)疼痛評(píng)估方法采用馬蓋爾(Megill)問答法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)=無痛;1級(jí)=稍微疼痛，患者不舒適;2級(jí)=有疼痛感，但不嚴(yán)重;3級(jí)=疼痛，患者痛苦;4級(jí)=疼痛，有懼怕感;5級(jí)=劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組63例均一次穿刺成功，取出肝組織活檢，穿刺成功率達(dá)100%，平均操作時(shí)間為8 min。3級(jí)以上疼痛干預(yù)組為9.35%，對(duì)照組為32.2%。干預(yù)組疼痛程度和持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1、2。

表1 疼痛程度比較 例

表2 疼痛持續(xù)時(shí)間比較 例(%)

3 討論

術(shù)后急性疼痛是指機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種生理反應(yīng)［3］。長期以來，術(shù)后疼痛一直被醫(yī)護(hù)人員忽視，患者及家屬也認(rèn)為術(shù)后疼痛是不可避免的。隨著人們對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的提高，“患者無需忍受不必要的疼痛，有權(quán)免于疼痛”的觀念已被廣泛認(rèn)同，消除疼痛，增進(jìn)病人的舒適已成為護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。疼痛是肝穿活檢術(shù)最常見并發(fā)癥，李成忠有報(bào)道其發(fā)生率可能為30% ，其中中度和嚴(yán)重疼痛分別占3%和1.5%［2］，多在穿刺部位持續(xù)時(shí)間不超過24 h，2組術(shù)后疼痛程度不同，對(duì)照組3級(jí)以上疼痛發(fā)生率為32.2%，與報(bào)道相近，而干預(yù)組3級(jí)以上疼痛發(fā)生率僅9.35%，明顯低于對(duì)照組。術(shù)后疼痛的出現(xiàn)與否、強(qiáng)度如何與機(jī)體情緒狀態(tài)密切相關(guān)，也可因手術(shù)時(shí)局部創(chuàng)傷，以及麻藥血藥濃度逐漸遞減所致。肝穿刺術(shù)產(chǎn)生的疼痛，首先引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，反射性抑制胃腸道功能，患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng);同時(shí)對(duì)患者心血管系統(tǒng)也有影響，如血壓下降，心動(dòng)過緩和心律失常等;我們采用一對(duì)一的訓(xùn)練辦法，讓患者術(shù)前了解穿刺的全過程、術(shù)中術(shù)后配合方法、注意事項(xiàng)，并反復(fù)鞏固直到熟練掌握。心理行為干預(yù)使患者短期內(nèi)掌握了配合穿刺的正確方法［4］，護(hù)士全程陪同肝臟穿刺術(shù)患者，使患者產(chǎn)生安全感，通過減輕焦慮、郁抑、緊張的心情而減輕疼痛的發(fā)生，從而達(dá)到減輕疼痛程度的效果。術(shù)后加強(qiáng)巡視，評(píng)估疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度，鼓勵(lì)患者說說自己的感受，一同走進(jìn)患者的感覺世界，詳細(xì)解釋并安慰患者，通過分散注意力，保持適當(dāng)體位，放松腹肌，收聽輕音樂等，大多數(shù)患者可得到緩解。少數(shù)疼痛不能緩解者，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，減輕患者痛苦。

1 陳灝珠，林果為主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.382.

2 李成忠，萬謨彬.肝活檢臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.肝臟，2001，9:176-178.

3 馬存根主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.116.117.

4 董桂蘭，姜賢政.心理行為干預(yù)在肝穿刺患者中的護(hù)理應(yīng)用.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15:565-566.