佟翠娟 焦桂梅

冠狀動(dòng)脈介人診療發(fā)展迅速，冠狀動(dòng)脈造影現(xiàn)已成為診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)，且冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)已得到長(zhǎng)足發(fā)展，已經(jīng)成為治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要手段?；颊邔?duì)疾病、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)因素等疑慮容易導(dǎo)致焦慮情緒，對(duì)冠狀動(dòng)脈介人患者術(shù)前進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)可明顯緩解冠狀動(dòng)脈介人患者的焦慮狀況，對(duì)冠狀動(dòng)脈介入的順利實(shí)施及減少術(shù)中并發(fā)癥具有重要的意義。本文將河北省唐山市人民醫(yī)院2010年1至12月150例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者150例為試驗(yàn)組，其中男92例，女58例;年齡45～78歲，平均年齡(61±5)歲;其中單支病變65例，雙支病變50例，三支病變25例，左主干+三支病變10例。對(duì)照組150例，其中男89例，女61例;年齡46～77歲，平均年齡(61±5)歲;其中單支病變66例，雙支病變51例，三支病變24例，左主干+三支病變9例。2組患者年齡、性別比、病情、病程、職業(yè)、文化程度、血壓、血脂、血糖等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 2組均按冠狀動(dòng)脈介入術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)，其中試驗(yàn)組增加了術(shù)前有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù):護(hù)理人員應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)和患者及其家屬進(jìn)行交流，了解其病情、愛(ài)好、性格及心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患思想的溝通交流［1］，收集患者的現(xiàn)病史、既往史、對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的認(rèn)知水平，現(xiàn)存的心理問(wèn)題及護(hù)理需求，建立相互信任的關(guān)系，從而為個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)建立良好的基礎(chǔ)［2］。然后，鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)于自身疾患的感受，發(fā)泄出他們的負(fù)性情緒，給予理解、同情、鼓勵(lì)和安慰，并適時(shí)地、有針對(duì)性地誘導(dǎo)患者及家屬明白負(fù)性心理狀態(tài)與疾病、癥狀、預(yù)后的密切相關(guān)性。介紹他們與已成功進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的積極樂(lè)觀的患者及家屬進(jìn)行溝通交流，通過(guò)患患溝通，達(dá)到心理上的共鳴，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮情緒，使其積極主動(dòng)地配合冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù):因患者及家屬大多數(shù)都缺乏冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)目的、意義及方法知之甚少，所以可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員專門(mén)負(fù)責(zé)向患者及家屬介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及配合方法［3］。內(nèi)容:①冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷的重要意義，使其明白冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以指導(dǎo)下一步的治療，評(píng)估預(yù)后。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(支架植入)對(duì)緩解患者癥狀、改善患者生活質(zhì)量，防止心臟惡性事件的意義。②積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備:如血、尿、便常規(guī)，血凝系列，肝腎功能，電解質(zhì)及胸片，腹部、心臟彩超等檢查，碘過(guò)敏試驗(yàn)，備皮等。③冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的地點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、時(shí)間及術(shù)中的注意事項(xiàng)。④宣教冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后注意問(wèn)題:如適當(dāng)飲水、補(bǔ)液，進(jìn)行水化，防止造影劑引起的腎病，防止穿刺側(cè)肢體用力，防止出血。如有手部發(fā)涼、發(fā)麻、發(fā)脹，隨時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。⑤術(shù)后用藥指導(dǎo):由于目前冠脈支架多為藥物支架，為防止支架內(nèi)血栓形成，應(yīng)按規(guī)定服用雙聯(lián)抗血小板藥物及他汀類藥物，仍應(yīng)服用冠心病的二級(jí)預(yù)防藥物。讓患者對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)有一個(gè)比較清楚的認(rèn)知，消除不必要的焦慮情緒，鼓勵(lì)患者積極接受和配合手術(shù)。

1.2.3 行為干預(yù):術(shù)前1～2 d指導(dǎo)患者堅(jiān)持平臥位，練習(xí)呼氣末屏氣，4～5次/d;并學(xué)會(huì)隨意控制呼吸，以便術(shù)中配合導(dǎo)管操作。由股動(dòng)脈路徑指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以利術(shù)后順利排便。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 選用ZUNG(1971年)編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］，于入院次日及術(shù)前分別評(píng)定患者的焦慮狀態(tài)，并進(jìn)行前后對(duì)照。＜40分為無(wú)焦慮，40～49分為焦慮情緒，≥50 分為焦慮癥［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 2組護(hù)理干預(yù)前焦慮狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后焦慮狀態(tài)比對(duì)照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較n=150，分，±s

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較n=150，分，±s

＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 54±10 37±8 17±5對(duì)照組 54±11 46±8 7±3 P值組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前后差值試驗(yàn)組

2.2 2組術(shù)中與焦慮相關(guān)的并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組術(shù)中與焦慮情緒有關(guān)的并發(fā)癥，如橈動(dòng)脈痙攣、迷走反射、竇性心動(dòng)過(guò)速、緩慢性心律失常、血壓升高、低血壓、非缺血性胸悶、非缺血性心前區(qū)不適等均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組冠脈介入術(shù)中與焦慮相關(guān)并發(fā)癥比較n=150，例(%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已普遍應(yīng)用于臨床。由于其具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、治療效果好等特點(diǎn)，目前已成為攻克心血管疾病的有力武器［5］。但由于多數(shù)患者對(duì)冠狀動(dòng)脈介人治療不能完全了解并認(rèn)可，對(duì)手術(shù)顧慮重重，在心理上存在擔(dān)心和害怕，懷疑手術(shù)的治療效果和可能帶來(lái)的不適和危險(xiǎn)性。使得機(jī)體處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)［6］，心理應(yīng)激反應(yīng)使患者神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)失衡，易導(dǎo)致冠脈術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生:如橈動(dòng)脈痙攣、迷走反射、竇性心動(dòng)過(guò)速、緩慢性心律失常、血壓升高、低血壓、非缺血性胸悶、非缺血性心前區(qū)不適等。但如果患者在應(yīng)激事件發(fā)生之前有一定的了解，可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。所以良好的心理護(hù)理和專業(yè)的健康教育是患者順利進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵。護(hù)理人員完善的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后細(xì)心周到的護(hù)理都可以避免不良事件，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前患者存在較高水平的焦慮狀態(tài)，通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可提高患者的認(rèn)知能力、心理承受能力和強(qiáng)化行為的配合能力，明顯降低患者的焦慮狀態(tài)，對(duì)冠脈介入手術(shù)的順利進(jìn)行和預(yù)防并發(fā)癥有重要意義，值得臨床推廣。

1 韓鳳梅.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者焦慮狀態(tài)效果分析.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5:103.

2 曾春容，冉啟蓉，常濤，等.心理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)前焦慮的療效探討.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7:78.

3 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.198.

4 葉任高主編.中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.619，688.

5 諶貽璞，俞雁平，黃哈爾，等.經(jīng)皮腎穿刺活檢并發(fā)癥1000例分析.中華內(nèi)科雜志，1993，32:392-395.

6 杜明華，韓莉，馬淑清.冠心病介入手術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6:315.