管日軍 邢春燕 黃龍華

腦出血發(fā)病急驟，變化迅速，病死率及致殘率均較高，嚴(yán)重危害了中老年人的生命和健康。我們以蛭芪活血湯為主，治療腦出血36例，并設(shè)西藥對(duì)照組做對(duì)比觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例病例全部為本院2007至2010年住院病例，隨機(jī)分為2組，觀察組36例，男20例，女16例;年齡40～70歲，平均年齡(57±8)歲。對(duì)照組39例，男22例，女17例;年齡45～72歲，平均年齡(59±8)歲。2組性別比、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照1996年全國(guó)第三次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)［2］。所選病例均符合腦出血診斷，發(fā)病時(shí)間不超過48 h，均經(jīng)頭顱CT檢查確診。排除病情危重意識(shí)障礙不能配合治療者、蛛網(wǎng)膜下腔出血、或入院后并發(fā)消化道出血，以及凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 2組均采用內(nèi)科常規(guī)治療，絕對(duì)臥床、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、脫水降顱壓，減輕腦水腫、抗應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防并發(fā)癥等，并針對(duì)原發(fā)病等對(duì)癥治療。觀察組在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用蛭芪活血湯治療，基礎(chǔ)方:水蛭10 g，黃芪 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍藥 10 g，川芎 10 g，山楂10 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g。隨癥加減:如風(fēng)痰入絡(luò)加半夏、南星、天麻等熄風(fēng)化痰通絡(luò);風(fēng)陽上擾加天麻、鉤藤、石決明等平肝潛陽熄風(fēng);陰虛風(fēng)動(dòng)加白芍藥、玄參、枸杞等滋陰柔肝熄風(fēng);痰熱腑實(shí)者加大黃、瓜蔞清熱通腑，牛膝引氣血下行;1劑/d，水煎服，分2次口服。15 d為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS)，治療前及治療后各評(píng)分1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯下降(P＜0.05)，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表12組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分，±s

表12組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組(n=36) 18±6 8±4*#對(duì)照組(n=39) 17±6 10±5*

3 討論

腦出血屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，其病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，致病因素不外風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛六端。發(fā)病之初，風(fēng)陽痰火熾盛，邪氣鵠張，氣血上菀。疾病后期，正氣虧虛，氣虛血行不暢，久病必瘀?？傊鲎枘X絡(luò)為疾病過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，活血化瘀法貫穿中風(fēng)治療始終。方中黃芪、水蛭共為君藥。黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，氣能生血，行血，氣行則血行。水蛭為蟲類藥品，具走竄之性，能搜風(fēng)剔絡(luò)、破血逐瘀、通經(jīng)。用于癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，功專通絡(luò)。當(dāng)歸味甘而重，專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。川芎為血中之氣藥，氣行則血行，疏通因血瘀而致的氣機(jī)郁滯，再佐以桃仁、紅花、地龍等活血化瘀通絡(luò)之品，以助君藥更好地發(fā)揮化瘀通絡(luò)作用。有研究發(fā)現(xiàn)，水蛭能清除機(jī)體內(nèi)自由基和抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而改善腦缺再灌注損傷［3］。具有消炎，抗?jié)B出，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護(hù)血管壁的作用。對(duì)腦出血引起的腦水腫具有預(yù)防和明顯的治療作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，川芎、桃仁、紅花、地龍等，有擴(kuò)張血管、改善腦部循環(huán)、使腦血管流量增加、抗血小板聚集、防止血栓形成的作用［4］。從而改善血腫周邊缺血、缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫，防止繼發(fā)腦梗死，促進(jìn)血腫吸收及神經(jīng)功能的良好恢復(fù)。臨床觀察表明，應(yīng)用中藥蛭芪活血湯在恢復(fù)腦出血患者臨床神經(jīng)功能缺損、促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收方面，均優(yōu)于單用西藥常規(guī)治療，值得推廣應(yīng)用。

1 周仲英主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.304-305.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-380.

3 楊京華，陳甲玲，王佟，等.生水蛭膠囊治療急性高血壓性腦出血60例.中醫(yī)雜志，2008，49:427-427.

4 熊軍清.化瘀通絡(luò)法治療腦出血急性期23例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6:111-112.