翟文全

哮喘是一種氣道慢性過敏性炎癥疾病，主要與個人體質有關，并且在接觸過敏原、病毒后產(chǎn)生的一系列免疫反應。在中醫(yī)中，認為其為宿痰伏肺，遇到誘因而引發(fā)，主要為肺失宣降，肺氣上逆，導致哮喘發(fā)作，是臨床的難治之證。有研究［1］對歷代治療哮喘的方藥的運用規(guī)律性績效探討，并運用計算機整理統(tǒng)計，認為麻杏石甘湯是使用率最高，效果較佳的常用方劑之一。故筆者對急性發(fā)作期熱性哮喘患者使用麻杏石甘湯進行治療，并將結果報道如下。

資料與方法

1.一般資料:選取90例我院門診及住院患者，臨床癥狀、體征等符合西醫(yī)《支氣管哮喘防治指南》(修訂，2008年)確定的急性發(fā)作期哮喘［2］和中醫(yī)診斷中熱哮喘的診斷標準［3］。隨機分為治療組和對照組，各45例，其中，治療組男27例，女18例，年齡由23至61歲，平均年齡39歲，病程最短3年，最長31年，平均15年，病情輕度者12例，中度者25例，重度者8例。對照組男23例，女22例，年齡由21至58歲，平均年齡37歲，病程最短3年，最長29年，平均16年，病情輕度者14例，中度者22例，重度者9例。兩組在性別構成，平均年齡，病程和病情等差異性比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可以用于比較。

2.治療方法

(1)對照組:給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧，支氣管解痙劑，糖皮質激素等治療。

(2)治療組:給予口服麻杏石甘湯加味治療，擬方如下:麻黃 15g，杏仁 15g，石膏 30g，甘草 6g，黃芩12g，半夏10g;咳嗽嚴重者，加紫菀12g，枇杷葉6g;黃痰者，加瓜蔞皮12g;咽痛者，加魚腥草30g，射干12g;胸痛較重者加桃仁6g、郁金12g。以上藥物用水泡10分鐘后煎，分早晚2次服用，連續(xù)口服5天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

3.療效判定根據(jù)《中藥新藥治療哮病的臨床研究指導原則》擬定的哮病療效判定，加以修改擬定以下標準:臨床控制:哮喘癥狀完全消失，或偶爾輕度發(fā)作，但不用服藥即可緩解;顯效:哮喘癥狀明顯好轉，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少;有效:臨床癥狀和體征較治療前有所好轉;無效:哮喘癥狀和體征較治療前無好轉，甚至加重。總有效率=臨床控制率+顯效率。

4.統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SSPS 18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組療效比較:治療組總有效率為66.67%，對照組總有效率為51.11%，兩組比較，可見治療組療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義，見表1。治療后，兩組的呼氣流速高峰值(PEFR)、最大肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積(FE V1)、1秒鐘用力呼氣容積預計值百分比(FEV1%)均有所增加，但治療組改善的情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01。

討 論

祖國醫(yī)學在《黃帝內經(jīng)》中對哮喘已有類似的描述，并認為其發(fā)病原因與外感，如暑、濕邪，飲食不潔，情志內傷，過度勞累有關，誘發(fā)伏于肺內的宿痰，導致痰阻氣道，使肺宣降功能失調，肺氣上逆所致。熱哮為痰熱郁肺，壅阻氣道，導致肺失清肅，或肺本有熱郁于體內，表寒未解，內而熱化，導致肺氣上逆。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，是治療哮喘的良方。方中麻黃宣肺平喘，疏風散寒，引藥入肺;石膏清肺熱，現(xiàn)代醫(yī)學認為其能夠抑制炎癥細胞釋放炎癥介質的作用;杏仁能夠降肺氣，平咳喘，甘草起到調和諸藥的作用，黃芩清熱解毒，助石膏清熱，半夏宣肺鎮(zhèn)咳?，F(xiàn)代醫(yī)學對麻杏石甘湯進行研究，認為其有平喘、抗炎、抗病毒、抑菌的作用，其能夠抑制支氣管平滑肌釋放組胺的作用，降低抗原攻擊，降低體內lgE的含量，從而抑制肥大細胞和減少釋放炎性介質，發(fā)揮抗1型過敏反應的作用。

表1 治療后兩組療效比較［例］

本文結果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)的西醫(yī)療法，且通過治療前后兩組的通氣情況比較，可以說明治療后，氣道的阻力均明顯減少，肺通氣功能增強，能夠改善患者的癥狀和體征，且不具有副作用，值得臨床推廣。

1 楊莉穎，陳慧.麻杏石甘湯治療哮喘的文獻研究［J］.國醫(yī)論壇，2011，26(3):4 －5.

2 中華醫(yī)學會呼吸學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177 －185.

3 鄭筱萸.中藥新藥治療哮病的臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:60－65.