劉洪輝

腎結(jié)石經(jīng)輸尿管排出時，由于輸尿管存在生理狹窄，導(dǎo)致腎結(jié)石受阻于輸尿管狹窄處形成了輸尿管結(jié)石，這種疾病在泌尿外科常見［1］。輸尿管結(jié)石的治療方向為將人體輸尿管內(nèi)的結(jié)石取出，可傳統(tǒng)療法是手術(shù)治療，但患者更希望是通過不用開刀的微創(chuàng)手術(shù)達到理想的療效。本文針對此問題對我院收治的輸尿管結(jié)石患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，具體匯報如下。

資料與方法

1.臨床資料

2010年7月至2012年4月期間我院泌尿外科共收治的輸尿管結(jié)石患者共125例，患者均有不同程度的腰腹部絞痛，同時向腹股溝部放射。男性患者79例，女性患者46例;年齡34～76歲，平均年齡為(37.2±9.5)歲。單側(cè)結(jié)石105例，包括左側(cè)輸尿管結(jié)石46例，右側(cè)結(jié)石59例;雙側(cè)結(jié)石20例。

2.治療方法

首先進行硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取截石位，將輸尿管鏡經(jīng)尿道直視下慢慢插入膀胱，輸尿管鏡經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入輸尿管，通過輸尿管鏡確定結(jié)石的位置、大小等情況。治療單側(cè)輸尿管結(jié)石患者時，根據(jù)結(jié)石的情況，用適宜的鈥激光強度將結(jié)石粉碎至3mm以下，按常規(guī)方式放置F6雙J管，術(shù)后3個月內(nèi)根據(jù)結(jié)石的排出情況再拔除雙J管。而治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者時，先粉碎疼痛強烈側(cè)的結(jié)石，放置雙J管，待患者身體狀況調(diào)整良好時，再進行另外一側(cè)的碎石手術(shù)。

結(jié) 果

125例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療后，121例患者的碎石手術(shù)成功，4例患者由于結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管扭曲致輸尿管鏡不能到達結(jié)石部位而改為手術(shù)取石，2例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，1例術(shù)后由于碎石無法完全排清發(fā)生復(fù)發(fā)，取石成功率為96.80%。具體情況如表1。

表1 125例輸尿管結(jié)石患者的治療結(jié)果

討 論

輸尿管位于腹腔腹膜后，起段為腎盂，下端終于膀胱三角，有三個生理狹窄。當(dāng)腎結(jié)石經(jīng)輸尿管排出時，由于輸尿管存在生理狹窄，導(dǎo)致腎結(jié)石受阻于輸尿管狹窄處形成了輸尿管結(jié)石［2］。如果腎結(jié)石長期在輸尿管阻塞，會造成輸尿管結(jié)石導(dǎo)致并發(fā)組織水腫和腎功能障礙等疾病。

傳統(tǒng)的輸尿管治療方法為開刀手術(shù)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，不用開刀的治療也能達到理想的治療效果。體外沖擊波碎石治療就是常用的方法之一。但體外沖擊波對于低密度的輸尿管結(jié)石難以確定其大小和位置，故采用體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的效果稍差［3］。而經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石是近年來治療輸尿管結(jié)石的新興方法。釔鋁石榴石晶體中的鈥以脈沖方式發(fā)射的波長為2100nm的激光即是鈥激光。鈥激光的組織穿透深度不足0.5ram，發(fā)射時間為 0.25s，瞬間功率 lOKW。鈥激光通過光導(dǎo)纖維傳輸之后，可用于粉碎結(jié)石。而且欽激光對周圍組織的損傷極小，避免了對非結(jié)石組織的額外損傷［4］。

本研究在經(jīng)尿道輸尿管鏡下采用鈥激光治療125例輸尿管結(jié)石患者，治療結(jié)果為:125例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療后，121例患者的碎石手術(shù)成功，4例患者由于結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管扭曲致輸尿管鏡不能到達結(jié)石部位而改為手術(shù)取石，2例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，1例術(shù)后由于碎石無法完全排清發(fā)生復(fù)發(fā)。結(jié)果表明，鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床效果較好，其碎石成功率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的可以不開刀即達到理想的療效且對非結(jié)石組織的損傷小，值得深入研究和大力推廣。

1 許曉源.輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附305例報告)［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(2):222 －223.

2 於裕福.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(8):144 －146.

3 李亦瑾.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(10):57 －58.

4 楊登科，陳書奎，焦湘，等.不同微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的比較分析［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2010，4(1):49－53.