董毅娟

臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)楦腥拘约膊〉脑\斷提供病原學(xué)依據(jù)，并對(duì)有效、合理治療感染性疾病具有重要的作用。而完善對(duì)病原微生物的檢測(cè)，在臨床微生物檢驗(yàn)中提升陽性檢出率具有極其關(guān)鍵的意義［1］。為了提高臨床對(duì)感染性疾病的控制水平，筆者選取了2010年6月至2011年6月和2011年8月至2012年8月期間，在我院就診患者的臨床標(biāo)本的微生物檢測(cè)陽性率，并對(duì)上述兩個(gè)階段的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)造成陽性檢出率差異的各項(xiàng)可能因素進(jìn)行探討，并提出臨床微生物檢驗(yàn)工作中的注意事項(xiàng)進(jìn)行研究。

資料與方法

1.一般資料

分別選取2010年6月至2011年6月和2011年8月至2012年8月期間，臨床標(biāo)本中2189例為呼吸道標(biāo)本，1165例為血液、胸腹水及腦脊液標(biāo)本，78例為糞便標(biāo)本，946例為穿刺、傷口分泌物及中段尿等其它非呼吸道標(biāo)本。

2.方法

選用(珠江迪爾黑馬)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，各項(xiàng)操作均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化操流程進(jìn)行，嚴(yán)格確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件，使用2檢驗(yàn)對(duì)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

2010年6月至2011年6月期間的呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本和其它非呼吸道標(biāo)本的陽性率明顯高于2011年8月至2012年8月陽性率(P＜0.05);兩個(gè)時(shí)間段糞便標(biāo)本的陽性率沒有顯著差異(P＞0.05)。各標(biāo)本陽性率之和差異顯著(P ＜0.05)。詳見表1。

討 論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，自動(dòng)化、微機(jī)化、微量化和分子生物學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展方向，且正在逐步成為指導(dǎo)臨床感染性疾病診斷及治療的依據(jù)，特別是進(jìn)入21世紀(jì)以來，該法在傳染性疾病檢測(cè)正發(fā)揮著越來越重要的作用。然而微生物檢驗(yàn)尚未能達(dá)到令人滿意的效果，其主要因素即是臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率低［2］。本研究組，兩個(gè)時(shí)間段對(duì)所有臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)2010年6月至2011年6月為第一時(shí)間段，2011年8月至2012年8月為第二時(shí)間段，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，兩個(gè)時(shí)間段各標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率各異。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致該情況的主要原因有如下幾個(gè)方面:

1.采集微生物標(biāo)本的規(guī)范程度較差。據(jù)相關(guān)研究顯示，在各項(xiàng)造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷不符的原因中，70%是因樣本采集不規(guī)范造成的［3］。臨床科室的醫(yī)務(wù)人員在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)對(duì)標(biāo)本采集加以嚴(yán)密的關(guān)注，否則極可能致使標(biāo)本不合格，從而影響病原微生物的檢測(cè)率、亦或是檢測(cè)出非致病微生物，進(jìn)而不但無法提供準(zhǔn)確的病原信息，反而可能導(dǎo)致臨床誤診。通常應(yīng)于用藥前對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行采集。在分離培養(yǎng)時(shí)采用綿纖接種法對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行采集。如果需要厭氧培養(yǎng)，則應(yīng)采用氣管穿刺法取得痰標(biāo)本，可通過膀胱穿刺收集尿標(biāo)本，糞便標(biāo)本則應(yīng)盡量避免其和空氣接觸。在臨床診斷中，診斷菌血癥和敗血癥重要的依據(jù)之一就是血培養(yǎng)檢測(cè)病原微生物，然而在采集大多數(shù)血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，采血量往往偏低，采血份數(shù)不足和采血時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)榷加绊懼麄€(gè)標(biāo)本采集的質(zhì)量，例如成年患者應(yīng)于發(fā)病初期或發(fā)熱高峰前采集10ml左右血量。另，血液和各類穿刺液的培養(yǎng)應(yīng)使用雙瓶采集，從而有效提高陽性患者的檢出率。

2.標(biāo)本保存及運(yùn)送的規(guī)范程度不高。避免非致病微生物污染及過度繁殖、保持病原微生物活力是微生物標(biāo)本保存及運(yùn)送的原則。各種微生物標(biāo)本往往有著不同的檢測(cè)目的，因此對(duì)其所應(yīng)用的保存及運(yùn)送方式也應(yīng)具有針對(duì)性和差異性。例如，在運(yùn)送或培養(yǎng)厭氧菌時(shí)，應(yīng)采用特殊的方式，應(yīng)防止與空氣的接觸，做到即刻送檢，防止兼性厭氧菌的過度生長(zhǎng)，使得陽性率降低。因此，必須對(duì)所有參與運(yùn)送的工作人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使其對(duì)標(biāo)本保存和運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)知識(shí)有深入的了解。

表1 院內(nèi)微生物標(biāo)本陽性率對(duì)照

3.檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)不高。形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的生化反應(yīng)是臨床微生物檢驗(yàn)的主要依據(jù)，各個(gè)步驟都要求操作人員具有較強(qiáng)的判斷力。因此要求從事微生物檢驗(yàn)的技術(shù)人員具備定性試驗(yàn)、手工操作和準(zhǔn)確的主觀判斷能力。由此可見，工作人員知識(shí)水平、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)非常重要，并能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。因此建立一支專業(yè)素質(zhì)高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、職業(yè)素養(yǎng)出色的檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)具有極其重要的意義。

綜上所述，應(yīng)建立起檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生之間的有效溝通渠道，相關(guān)人員應(yīng)經(jīng)常閱讀相關(guān)材料，加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)、提升專業(yè)水平，與時(shí)俱進(jìn)、不斷更新理論及實(shí)踐水平、提高操作技術(shù)，從多方位入手，提升微生物檢驗(yàn)質(zhì)量、提高臨床微生物檢驗(yàn)陽性率，從而為臨床科室提供更加有價(jià)值的依據(jù)，進(jìn)而提升醫(yī)療診斷水平，加強(qiáng)并完善對(duì)治療的指導(dǎo)作用。

1 楊柳，郭清蓮，申及，涂建成.回顧性分析比較不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(14):1573－1574.

2 張鳳梅.微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30，(9):931 －931.

3 富志英.雙瓶血培養(yǎng)與之前單瓶血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(5):1313.