相恒芹

湯劑是中醫(yī)臨床上應(yīng)用最早、最廣泛的劑型，古代稱湯液或煎劑。湯劑的制備方法較為復(fù)雜，因?yàn)樗幬锏馁|(zhì)地不同，煎法也各異。歸納起來包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、沖服、煎湯帶水等不同煮法。目前大多數(shù)醫(yī)院為了提高工作效率，均采用機(jī)器煎煮的方法來替代傳統(tǒng)煎法，煎藥次數(shù)也由兩次改為一次。這種做法得到了不少中醫(yī)從業(yè)者的質(zhì)疑。本實(shí)驗(yàn)將采用普通煎法，含有先煎藥，含有后下藥，含有烊化藥的四個(gè)不同方子進(jìn)行比較，用以探討兩種煎藥方法的差異性。

資料與方法

1.實(shí)驗(yàn)材料

所用中藥四君子湯、麻杏石甘湯、桑菊飲、小建中湯;東華YFY－13型煎藥機(jī)，砂鍋，電子天平，遠(yuǎn)紅外烘箱;乙醇、乙醚，蒸餾水。

2.煎煮方法

(1)傳統(tǒng)煎煮

四方藥物除特殊煎法藥物外，均浸泡30min。

四君子湯:黨參9克，白術(shù)9克，茯苓9克，炙甘草6克。上藥加水沒藥3～5cm，第一煎30min，第二煎20min，兩煎藥混合。

麻杏石甘湯:麻黃6克，杏仁9克，生石膏24克，甘草6克。生石膏加水300ml，先煎半小時(shí)。將其他藥放入砂鍋內(nèi)，水沒藥3～5cm煎煮30min，此為第一煎，第二煎20min，兩煎藥混合。

桑菊飲:杏仁6克，連翹4.5克，薄荷2.4克(后下)，桑葉7.5克，菊花3克，苦梗6克，甘草2.4克，葦根6克。上藥加水沒藥3～5cm，第一煎15min，薄荷于第10min放入，第二煎10min，兩煎藥混合。

小建中湯:桂枝9克，炙甘草6克，大棗12枚，芍藥18克 ，生姜9克，膠飴60克。除飴糖外的其他藥水沒藥3～5cm，第一煎30min，第二煎20min，飴糖微火烊化，放入兩煎混合藥中。

(2)機(jī)器煎煮

四種方藥按前量稱取，將藥材浸泡半小時(shí)，放入煎器內(nèi)，加水后密封，設(shè)置好溫度、氣壓(120℃，1～2個(gè)大氣壓)［1］，桑菊飲設(shè)定 30min，麻杏石甘湯設(shè)定80min，其余兩方均為50min。啟動(dòng)煎藥機(jī)開關(guān)，到時(shí)自動(dòng)斷電。

3.水溶性浸出物含量和煎出率的測定

用以上方法煎取藥物，每個(gè)方子共煎5劑，(上方為一劑用量)。按照《中國藥典》2010年版一部附錄醇溶性浸出物測定法［2］項(xiàng)下的熱浸法測定。

4.統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)兩種煎煮方法所得各方煎出物的所得值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，同時(shí)采用卡方檢驗(yàn)(Κ2)對(duì)煎出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩種煎煮方法對(duì)各方水溶性浸出物及煎出率的影響見如下表1所示。

表1 兩種煎煮方法水溶性浸出物，煎出率比較

由表1可知，以上4方經(jīng)兩種煎藥方式煎煮后，其浸出物及煎出率均有較大差異，傳統(tǒng)煎煮方法的浸出物及煎出率均優(yōu)于機(jī)器煎煮法，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P ＜0.05。

討 論

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，兩種煎藥方法相比，傳統(tǒng)煎煮方法的水溶性浸出物的含量和煎出率均高于機(jī)器煎煮法。其中四君子湯的差異最小，麻杏石甘湯的差異最大?？梢妭鹘y(tǒng)煎法存在著機(jī)器煎煮所沒有的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)有特殊煎法的方子來說，傳統(tǒng)煎法是更好的選擇。下面就機(jī)器煎煮存在的缺陷進(jìn)行分析:

1.煎藥時(shí)間的不可操控性

煎藥機(jī)是在一個(gè)密閉壓力容器內(nèi)煎煮，裝藥、加水、定時(shí)一次完成，中間不能打開容器。對(duì)于特殊藥物如后下藥，先煎藥等的煎煮來說，在時(shí)間上無法調(diào)整，不能讓藥效發(fā)揮到最大，有時(shí)甚至可能破壞藥物的有效成分。機(jī)器煎藥不便于輕煎、久煎、文武火及露頂?shù)纫蟮牟僮鳎?］。在高溫、高壓煎煮下油脂性藥物的煎出率大大增高，按原劑量煎藥會(huì)給患者帶來傷害性后果。

2.煎煮次數(shù)少

中藥湯劑一般需要煎煮兩次，某些貴重的藥物甚至要煎煮三次［4］，方能得出最佳效果。煎藥時(shí)，當(dāng)藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，滲透壓平衡，有效成分就不再繼續(xù)溶出了。因此，為了讓有效成分充分溶出，必須將藥液濾出，重新加水煎煮。

3.衛(wèi)生質(zhì)量堪憂

將藥物放入機(jī)器內(nèi)煎煮，需要加入裝藥口袋內(nèi)。這種口袋的材質(zhì)多為化纖，要和所煎藥材在高溫高壓密閉，容器內(nèi)長時(shí)間共同煎煮，可能產(chǎn)生一些化學(xué)反應(yīng)，從而影響藥效。機(jī)器煎煮多為流水作業(yè)，每次煎的方藥可能大相逕庭。如果這些裝藥的口袋沒有進(jìn)行徹底清洗，可能影響下個(gè)患者的治療效果。煎藥機(jī)器本身也存在清理問題，就商業(yè)利益來講，不可能做到每個(gè)患者清理一次。

4.存在藥物浪費(fèi)問題

煎藥機(jī)的容量加水量基本固定，不能根據(jù)藥物體積的大小以及方子需要進(jìn)行加減［5］。這導(dǎo)致了很多藥物的有效成分不能很好的溶于水。煎藥機(jī)一般在三劑以上才能進(jìn)行加工，掌握好水量有一定難度。加工好的藥劑，每袋劑量同等。所加入的水不夠，不能收集到足夠多的藥液，而加水過多，多余的藥液就會(huì)被丟棄。這就違背了醫(yī)生開方的初衷，對(duì)整個(gè)方子的構(gòu)成產(chǎn)生了不利的影響。

總之，從傳統(tǒng)煎法轉(zhuǎn)型為高效率的機(jī)器煎煮還有很長的路要走。

1 任崇靜，王永瑞.湯劑煎煮法探析－－關(guān)于煎藥機(jī)與傳統(tǒng)方法制備湯劑的比較研究［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(1):43－44.

2 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典·一部(中藥類)［M］.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2010:110－112.

3 慈慧.煎藥機(jī)和傳統(tǒng)煎藥方法的比較及分析［J］.中國藥事，2011，25(2):155 －157.

4 孫麗榮，嚴(yán)華成，曹雄，等.煎煮時(shí)間和煎煮次數(shù)對(duì)三種芍藥湯劑中芍藥苷含量的影響［J］.中國藥物與臨床，2008，8(9):693－695.

5 戴雪榮，梁妙蓮.中藥湯劑機(jī)器煎煮與傳統(tǒng)煎煮方法的優(yōu)劣探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(16):92 －93.