任偉耀 謝海燕 范海鷹 劉建雄 李正賢

腹股溝疝在臨床上的發(fā)病率較高，約占人群的0.5%，在各類型疝中的發(fā)病率最高［1］。大多數(shù)疝內(nèi)容物可以回納入腹腔而不表現(xiàn)出腹痛等臨床癥狀，當(dāng)腹股溝疝的內(nèi)容物不能回納同時(shí)出現(xiàn)腹痛、急性腸梗阻癥狀時(shí)則成為嵌頓性腹股溝疝。由于該類疝的臨床表現(xiàn)、臨床處理及其預(yù)后上均與一般可復(fù)性疝不同，因此臨床上應(yīng)引起重視。我院近年來采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療急性嵌頓性腹股溝疝取得了良好效果，與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比較具有很大優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下:

資料與方法

1.一般資料 選取我院自2010年3月～2011年5月收治的90例急性嵌頓性腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為觀察組(無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療)50例和對(duì)照組(傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)治療)40例，所有患者均符合中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的急性嵌頓性腹股溝疝臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。觀察組50例患者中男46例，女4例;年齡41～76歲，平均(62.4±8.4)歲;發(fā)病時(shí)間1 ～13h，平均(7.2 ±1.3)h;分型Ⅰ型7例，Ⅱ型29例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。對(duì)照組40例患者中男38例，女2例;年齡43～85歲，平均(61.3±7.8)歲;發(fā)病時(shí)間 2 ～15h，平均(6.9±1.1)h;分型Ⅰ型 6例，Ⅱ型 19例，Ⅲ型 13例，Ⅳ型2例。兩組患者從年齡、性別、病程、分型等各方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法觀察組:患者采用無張力疝平片修補(bǔ)，給予局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉，做腹股溝韌帶上方切口，自恥骨結(jié)節(jié)越過內(nèi)環(huán)口，切開腹外斜肌腱膜至外環(huán)，分離切開的兩葉，下外葉分離至腹股溝韌帶和髂恥束，充分顯露恥骨結(jié)節(jié)，上內(nèi)葉分離至腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，尋找疝囊，斜疝于疝囊中部切開疝囊，還納疝內(nèi)容物，近端游離后作疝囊頸結(jié)扎。直疝疝囊直接還納入腹腔。本組患者網(wǎng)片為美國(guó)進(jìn)口補(bǔ)片SMPL01，在內(nèi)環(huán)對(duì)應(yīng)處剪一鑰匙孔(直徑約4mm)以允許精索通過。將網(wǎng)片縫合固定，內(nèi)側(cè)縫合至恥骨結(jié)節(jié)處，超過并覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1.5～2.0cm，并與腹直肌鞘外緣縫合。網(wǎng)片縫合固定后放回精索，間斷縫合腹外斜肌腱膜，縫合皮膚切口。對(duì)照組:患者采用傳統(tǒng)Bassin有張力修補(bǔ)術(shù)，切開腹橫筋膜，進(jìn)入腹膜前間隙，高位結(jié)扎切除疝囊，將腹橫筋膜、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌形成的"三層結(jié)構(gòu)"與腹股溝韌帶縫合。兩組患者術(shù)后均給予切口壓迫12h，常規(guī)給予抗生素3～5d，防止感染發(fā)生。

3.觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪1年復(fù)發(fā)率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.手術(shù)指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)均成功，無中止手術(shù)病例。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均較對(duì)照組少，但無明顯差異(P＞0.05);下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較有明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

2.并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.0%，無復(fù)發(fā)病例;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥5例，發(fā)生率為12.5%，術(shù)后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.0%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較均有明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

討 論

腹股溝疝約占腹外疝總數(shù)的90% ～95%，是普外科的常見疾病，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科最古老和最常見手術(shù)之一［3］。1887年Bassin做了第1例疝修補(bǔ)術(shù)，并取得了成功，其采用了疝環(huán)直接縫合的方法，雖然可以暫時(shí)達(dá)到疝內(nèi)容物的納入，但遺漏的發(fā)生率高達(dá)13%～15%，而36%的疝復(fù)發(fā)也認(rèn)為與此有關(guān)［4］。本研究對(duì)照組患者采用了傳統(tǒng)的Bassin術(shù)式進(jìn)行急性嵌頓性腹股溝疝的治療，結(jié)果術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為15.0%，遠(yuǎn)高于采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的觀察組。此外，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)還具有諸多不足，例如用于修補(bǔ)或成形的自身組織可因膠原代謝有缺陷而不夠堅(jiān)強(qiáng);各種修補(bǔ)方法常把肌肉、腱膜、韌帶等不同性質(zhì)的組織縫合在一起，它們彼此之問的愈合力甚差;拉攏這些組織進(jìn)行縫合時(shí)及重疊縫合某些組織時(shí)，又常產(chǎn)生較大的張力，不利于它們的愈合。上個(gè)世紀(jì)產(chǎn)生的"無張力疝修補(bǔ)手術(shù)"的概念認(rèn)為，由于現(xiàn)代合成補(bǔ)片的使用，當(dāng)前對(duì)所有疝的修補(bǔ)有可能使正常的解剖層對(duì)合和沒有縫合線張力。這種技術(shù)是簡(jiǎn)單的、快速的、幾乎不痛和有效的，可以不必限制體力活動(dòng)而得到恢復(fù)。

本研究比較了無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)之間的差別，兩組患者手術(shù)雖然均獲成功，但前者治療效果要明顯提高。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間得到大大縮短，這顯示無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有更好的微創(chuàng)性和手術(shù)耐受性，對(duì)年老體弱的患者更加適合，有利于患者術(shù)后康復(fù)。另外比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后僅出現(xiàn)1例陰囊積液患者，無其他并發(fā)癥發(fā)生;而傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)5例并發(fā)癥，常見尿潴留、切口感染等。術(shù)后并發(fā)癥頻繁對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響，從而延長(zhǎng)了住院時(shí)間。由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體的解剖生理特性，使得修補(bǔ)縫合更加完整和密切，疝環(huán)縫合區(qū)不存在明顯的張力，符合人體生理活動(dòng)需要，這就使得傳統(tǒng)手術(shù)由于術(shù)后局部張力增高引起的腹股溝疝復(fù)發(fā)情況得以避免，最大程度的降低了短期內(nèi)術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療急性嵌頓性腹股溝疝效果理想，可以縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥及短期內(nèi)復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(x±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較(n，%)

1 葉科富，曹翠芳.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)657例術(shù)后并發(fā)癥原因分析［J］.山西醫(yī)藥雜志(下半月)，2012，41(3):255 －257.

2 陳桂生.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)62例療效分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40(1):82 －83.

3 龐軍.疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(4):85 －86.

4 李承華.對(duì)39例兒童腹股溝斜疝以小切口手術(shù)治療的體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(3):221.