王長(zhǎng)安

在圍手術(shù)期使用抗菌性藥物進(jìn)行預(yù)防感染是臨床上非常廣泛的［1］，但是很多并不能嚴(yán)格規(guī)范的使用，抗菌性藥物的不規(guī)范使用時(shí)不能很好的進(jìn)行預(yù)防術(shù)后感染的，并且長(zhǎng)期大量的使用會(huì)產(chǎn)生耐菌株，反而使患者其他部位有感染的發(fā)生。筆者研究本院圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的情況，合理規(guī)范的使用抗菌藥物，并且進(jìn)行研究?jī)煞N圍手術(shù)期給予抗菌藥物的術(shù)后感染情況，選擇出更合理，并且可以減輕患者痛苦，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方式，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1.一般資料 選取本院2009－2012年本院普外科患者360例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者180例，男104例，女76例，年齡25～70歲，平均年齡(43.8±10.9)歲，一類手術(shù)切口79例，二類手術(shù)切口101例;對(duì)照組患者180例，男97例，女83例，年齡24 －68，對(duì)，平均年齡(44.5 ±10.7)歲，一類手術(shù)切口84例，二類手術(shù)切口96例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所以可以進(jìn)行比較。

2.方法:對(duì)照組術(shù)前與手術(shù)中均不給藥，術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行給藥，給藥3－5d，靜脈滴注頭孢他啶2g;觀察組麻醉誘導(dǎo)期給藥，術(shù)前一小時(shí)給藥一次頭孢他啶2g，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短可進(jìn)行加藥，術(shù)后不進(jìn)行給藥。

3.觀察項(xiàng)目:術(shù)后病率比較(術(shù)后體溫，血壓，心電圖等生命體征監(jiān)測(cè))，術(shù)后切口感染(根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行比較)，比較患者術(shù)后住院以及費(fèi)用使用情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組術(shù)后病率、切口感染情況以及住院時(shí)間及費(fèi)用情況比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后對(duì)照組術(shù)后病率33例，切口感染4例，術(shù)后住院 5 ～10d，平均 7.3 ±1.2d，住院費(fèi)用平均(9689.78±532.77)元，觀察組術(shù)后病率35例，切口感染3例，術(shù)后住院2～5d，平均(3.9±1.1)d，住院費(fèi)用平均(7835.59 ±527.68)元，兩組之間進(jìn)行比較，術(shù)后病率情況以及切口感染情況沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，住院情況以及住院費(fèi)用情況，觀察組較對(duì)照組低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較

討 論

目前臨床使用抗菌性藥物已經(jīng)不僅僅是用于治療性，在普外科采用抗菌性藥物進(jìn)行手術(shù)期間引起的感染等，在選擇用藥方面需要根據(jù)手術(shù)切口類別以及比較容易引感染的病原菌進(jìn)行使用抗菌藥物［3］，現(xiàn)階段臨床使用的抗生素的種類繁多，很多醫(yī)院抗生素選擇以及使用情況均不規(guī)范。圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的主要是為了預(yù)防手術(shù)部位的感染，切口、手術(shù)深部器官以及腔隙等感染，并不能夠防止術(shù)后一切的感染?，F(xiàn)臨床大量的使用抗菌藥物，并且使用時(shí)間較長(zhǎng)，不僅不是最好能夠預(yù)防感染的方法，反而容易引起耐菌株，并且還可以造成二重感染以及菌落的失調(diào)，所以在選擇圍手術(shù)期抗菌藥物時(shí)需要選擇廣譜，并且療效安全可靠。普外科手術(shù)中淺層感染以革蘭陽性菌為主，深部感染以格蘭陰性菌為主［4］，所以在選擇藥物方面需要選擇對(duì)革蘭陽性、陰性均具有較強(qiáng)作用的抗菌藥物，頭孢他啶是第三代頭孢菌素累抗生素，其抗菌作用較強(qiáng)，并且是廣譜抗菌，對(duì)革蘭陽性、陰性菌都具有很強(qiáng)的作用，相對(duì)于一代、二代作用更好?？咕幬锏慕o藥方法以及時(shí)間也非常重要，靜脈滴注是使藥物最快到大容易感染部位并且藥物濃度較高的方式，而在時(shí)間上選擇麻醉誘導(dǎo)期給藥，術(shù)前一個(gè)小時(shí)進(jìn)行靜脈滴注給藥，若是在手術(shù)開始時(shí)進(jìn)行給藥則不能很有效的預(yù)防感染。有些醫(yī)院在患者手術(shù)前1－2天便開始給藥，或是口服抗菌藥物，這樣會(huì)使身體產(chǎn)生耐藥性，并且在手術(shù)時(shí)不能使藥物濃度達(dá)到最高峰來抑制手術(shù)中的病原菌的繁衍，所以最有效并且又規(guī)范的給藥時(shí)間則是術(shù)前0.5～1h，麻醉誘導(dǎo)期，而術(shù)后給藥則需要在手術(shù)推回病房后24h內(nèi)給藥，及早期的進(jìn)行抗菌殺菌，防止病原菌致病，若超過24h則已經(jīng)不能起到預(yù)防的作用，根據(jù)兩組患者的比較，術(shù)前給藥以及術(shù)后給藥均很有效預(yù)防感染，其差異不明顯，而從住院時(shí)間以及住院費(fèi)用方面考慮，觀察組的給藥方法簡(jiǎn)單方便，可以減少患者痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

結(jié) 論

普外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物可以很有效的預(yù)防感染，要規(guī)范使用抗菌藥物，并且選擇最好最經(jīng)濟(jì)的方式進(jìn)行給藥。

1 李萍.普外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥合理性分析［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(12):220 －222.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)(M)北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001，17－18.

3 張慶.我院156例圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防用藥分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(06):57 －58.

4 吳偉宏，劉中.普外科圍手術(shù)期短程預(yù)防應(yīng)用抗生素的效果觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(09);139 －140.