王 蓓，盧根娣，杜錦霞，馮欣偉

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003)

即時血糖檢測儀持續(xù)質(zhì)量管理制度的建立與實施

王 蓓，盧根娣，杜錦霞，馮欣偉

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003)

即時血糖檢測儀;質(zhì)量控制;管理制度

即時檢驗設(shè)備(point-of care testing，POCT)是指在患者旁邊分析患者標(biāo)本的一種臨床檢驗方法，POCT血糖儀也稱為便攜式血糖儀，因其便攜、快捷、靈敏且不受場所限制，目前已大量應(yīng)用于臨床，特別是糖尿病患者的血糖隨機監(jiān)測［1］。針對臨床護理工作中POCT血糖檢測存在的儀器質(zhì)量是否保證、標(biāo)本采集是否規(guī)范、操作流程是否合理和檢測結(jié)果是否準(zhǔn)確等問題，2011年3月始我院應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量控制的方法，重點加強POCT血糖檢測的持續(xù)質(zhì)量控制管理，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)及科研為一體的綜合性3級醫(yī)院，開放床位1 200余張。按照2010年12月中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范》和《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定》(WS/T 226—2002)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同一護理單元原則上選用同一型號的血糖儀，全院臨床28個護理單元，共有36臺POCT血糖儀。

2 持續(xù)質(zhì)量控制的方法

2.1 成立POCT管理機構(gòu) 醫(yī)院成立由護理部、檢驗科、儀器科和儀器廠家組成的POCT血糖儀管理小組，同時明確每個POCT點監(jiān)控由病區(qū)護士長負(fù)責(zé)管理。POCT管理小組負(fù)責(zé)對操作人員進行培訓(xùn)，定期組織室間質(zhì)評，督促每個POCT點做好室內(nèi)質(zhì)量控制及記錄，并監(jiān)督儀器廠家保證血糖儀試劑質(zhì)量和售后服務(wù)。POCT點監(jiān)控內(nèi)容包括血糖儀的使用、保養(yǎng)和質(zhì)量控制。

2.2 造冊管理血糖儀 結(jié)合醫(yī)院臨床POCT血糖儀使用的多廠家、多型號現(xiàn)狀，對全院POCT血糖儀進行室間質(zhì)控評價，根據(jù)考評的結(jié)果，更換使用年限過長，資質(zhì)注冊不完整，質(zhì)控不合格的儀器。POCT管理小組參與醫(yī)院采購，明確使用的血糖儀必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國家食品藥品管理局登記注冊準(zhǔn)入。注冊準(zhǔn)入資料不僅包括POCT血糖儀的資質(zhì)，還有相應(yīng)血糖試紙和采血裝置的注冊資質(zhì)。同一護理單元要求選用同一廠家同一型號的血糖儀，避免不同血糖儀帶來偏差，對使用的血糖儀在科室進行造冊管理，即“一機一冊”。POCT血糖儀管理冊包含:儀器的基本信息、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范及質(zhì)量控制記錄等資料，并由科室專人負(fù)責(zé)管理。

2.3 制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 POCT血糖儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是指導(dǎo)護士進行常規(guī)操作的基本，其包含具體操作要點、流程及注意事項。護士進行標(biāo)本采集時應(yīng)注意:指端皮膚一般以75%乙醇(不能用碘酒)消毒，待乙醇完全揮發(fā)后，方可開始進行采血;根據(jù)進食及用藥時間合理安排血糖測定時間;血量要控制在規(guī)定范圍內(nèi)，太少會影響檢測的準(zhǔn)確性;注意取血方法，選擇適宜深度的采血針，刺入深度3～5mm，讓血樣自然流出為佳，有擠壓和按摩動作將會影響血糖值的準(zhǔn)確性;注意觀察患者是否有嚴(yán)重脫水或采血部位水腫，均可導(dǎo)致血糖檢測結(jié)果的偏低。同時做好患者的準(zhǔn)備，采血前應(yīng)充分告知患者采血步驟，安撫患者避免因緊張情緒引起交感神經(jīng)興奮，使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加，引起血糖升高，使檢測結(jié)果不能正確反映真實血糖水平。

2.4 規(guī)范培訓(xùn)護理人員 POCT管理小組每年定期組織血糖儀的培訓(xùn)及考核，考核合格人員方能在臨床從事血糖檢測的操作。臨床POCT血糖儀主要是護理人員操作，由于血糖監(jiān)測的不同時段要求，每個班次的護士都可能執(zhí)行該操作，因此需要對全體護士進行培訓(xùn)和考核。我院護理部每年至少組織1次全院性的培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)內(nèi)容有:POCT血糖儀的發(fā)展現(xiàn)狀和管理制度;血糖儀規(guī)范操作要點，標(biāo)本采集注意事項;影響血糖檢測結(jié)果的因素以及質(zhì)量控制和質(zhì)量保證等?？己诵问桨ɡ碚摴P試和操作考核，考核合格者頒發(fā)證書，做到持證上崗。同時，對每年的新進護理人員在崗前教育階段，增設(shè)POCT血糖檢測的培訓(xùn)課程;如果科室更換POCT血糖儀廠家或型號，及時對全科護士進行相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，做到培訓(xùn)教育及時、有效。

2.5 完善室內(nèi)質(zhì)量控制

2.5.1 室內(nèi)質(zhì)控形式?？剖沂荘OCT血糖儀室內(nèi)質(zhì)量的監(jiān)控點，采用廠商提供的定值質(zhì)控品進行測定，以評價操作人員、血糖測試系統(tǒng)的性能。所有操作人員均應(yīng)參與室內(nèi)質(zhì)控，建立質(zhì)控和養(yǎng)護檔案，并做好記錄。室內(nèi)質(zhì)控不僅是對儀器、試紙條及試劑進行日常維護，還需要進行室內(nèi)質(zhì)控檢測，明確監(jiān)控的內(nèi)容、環(huán)節(jié)、班次和頻率。

2.5.2 日常維護內(nèi)容。定期檢查檢測條座是否有破損、污染。檢查試紙條瓶上代碼與檢測條座底部底碼是否吻合，試紙條是否過期。檢查品管液是否過期，開啟時間是否有標(biāo)示，使用中的品管液是否超過規(guī)定開啟使用期限。還應(yīng)注意血糖儀的電池電量是否充足。

2.5.3 室內(nèi)質(zhì)控內(nèi)容。首先，明確室內(nèi)血糖儀質(zhì)控監(jiān)測的頻率。使用儀器每日監(jiān)控，備用儀器每周監(jiān)控，使用前再次檢測;更換操作人員、更換試紙條批號、更換電池或懷疑試紙條變質(zhì)都應(yīng)進行追加質(zhì)控的校準(zhǔn)檢查。第二，如果質(zhì)控結(jié)果超出范圍，則不能進行血糖測量，操作者應(yīng)及時找出原因，做出糾正，重新校準(zhǔn)檢查，直至獲得準(zhǔn)確結(jié)果。第三，廠商或技術(shù)支持機構(gòu)，每月1次定期對所用POCT血糖儀進行質(zhì)量檢查和檢測，也作為室內(nèi)質(zhì)控的儀器校準(zhǔn)檢查，并將檢查結(jié)果做好記錄。

2.6 健全室間質(zhì)量評價 為保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確及可靠，POCT血糖儀與檢驗科生化方法靜脈血樣進行比對，每季度1次。所有使用快速血糖儀器的科室統(tǒng)一收集機器送至實驗科生化室，每臺血糖檢測儀3個不同血糖濃度的靜脈血樣本，所得結(jié)果與大生化檢測結(jié)果做出比對和評價，評價結(jié)果再返回臨床科室［2］。臨床科室根據(jù)反饋結(jié)果，對存在的問題進行分析整改。

2.7 建立持續(xù)質(zhì)量改進的流程 護士長作為POCT血糖儀點監(jiān)控管理者，每周進行專項檢查，評價室內(nèi)質(zhì)控是否落實，檢查臨床護士采集標(biāo)本是否正確，檢測血糖操作是否規(guī)范，把發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在質(zhì)控登記本上，在下周晨會上進行反饋［3］。POCT血糖儀管理小組，每季度對全院臨床科室進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)臨床血糖檢測的質(zhì)量控制管理落實情況，檢查結(jié)果與科室年終考評、護士個人績效考評相結(jié)合。并將發(fā)現(xiàn)的問題作為下一步標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程修訂及人員培訓(xùn)管理的持續(xù)改進強化點，不斷推進、持續(xù)改進，最終優(yōu)化POCT血糖檢測的管理過程。持續(xù)質(zhì)量控制管理流程，見圖1。

圖1 持續(xù)質(zhì)量控制管理流程

3 結(jié)果

2011 年起實施POCT血糖檢測持續(xù)質(zhì)量管理，加強血糖儀的日常維護，使用儀器每日監(jiān)控，備用儀器每周監(jiān)控，規(guī)范廠商或技術(shù)支持機構(gòu)，每個月定期對所用POCT血糖儀進行質(zhì)量檢查和檢測，結(jié)果及時檢查出6臺不合格機器。同時，經(jīng)過1年多的質(zhì)量控制管理，各級護理人員的質(zhì)控意識增強，全院各科室做到同一護理單元使用儀器型號統(tǒng)一，避免同一患者使用不同儀器檢測造成血糖結(jié)果的差異;室間質(zhì)控送檢率達(dá)100%，定期將每臺儀器的檢測結(jié)果與生化結(jié)果進行比對，確保POCT血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 討論

4.1 持續(xù)質(zhì)量控制確保了血糖檢測的質(zhì)量和安全。成立POCT血糖儀管理小組，改變了臨床便攜式血糖儀分布廣、散、遠(yuǎn)，缺乏統(tǒng)一管理的現(xiàn)況;對使用POCT血糖儀操作的護士，根據(jù)科室使用的儀器情況，制定不同廠家、不同型號POCT血糖檢測的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并進行針對性系統(tǒng)培訓(xùn)，避免操作不當(dāng)引起的誤差。同時，通過科室的POCT血糖儀點監(jiān)控，加強了質(zhì)量管理意識，明確了質(zhì)量控制措施、檢測過程的注意事項、影響因素及檢測結(jié)果報告內(nèi)容，及時檢測出質(zhì)量不合格的POCT血糖儀，以確保血糖檢測結(jié)果的質(zhì)量和安全［4］。

4.2 持續(xù)質(zhì)量控制提高了護士的?？茦I(yè)務(wù)水平。我們在規(guī)范血糖儀管理的同時，進一步加強使用血糖儀的護理人員的培訓(xùn)。通過對護理人員的POCT血糖檢測知識培訓(xùn)和考核，護士能夠正確掌握標(biāo)本采集、血糖測定的操作步驟，掌握血糖測定結(jié)果相關(guān)應(yīng)急措施，對患者的血糖測定結(jié)果能夠正確評估，及時溝通，為醫(yī)師診治提供依據(jù)。同時，也提高了護士對?？谱o理的認(rèn)識，我院成立了糖尿病護理學(xué)組，各科室護理骨干踴躍參加，不僅加強糖尿病患者的護理，也主動參與POCT質(zhì)量管理，加強床旁血糖檢測的質(zhì)量控制，主動發(fā)現(xiàn)臨床護理問題，并提出合理的改進意見，體現(xiàn)護理服務(wù)的技術(shù)含量和內(nèi)涵。

4.3 持續(xù)質(zhì)量控制提高了患者滿意度。護士在對患者進行POCT血糖檢測時，宣教血糖監(jiān)測的意義，介紹操作方法，操作前后向患者講解注意事項，使得患者住院期間接受了大量的血糖監(jiān)測知識，提高糖尿病患者自我管理能力，有利于糖尿病患者出院后自我監(jiān)測控制血糖水平和康復(fù)，使得患者滿意度達(dá)到100%。

5 小結(jié)

POCT血糖檢測儀因其監(jiān)測血糖的便捷、迅速，不論是在臨床醫(yī)院還是在家庭應(yīng)用越來越廣泛，但POCT血糖儀檢測不在檢驗科的管理控制范疇，主要由臨床護士操作。應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量控制加強POCT血糖檢測的管理，責(zé)任到人，注重血糖檢測的過程管理，明確環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，并不斷找出薄弱環(huán)節(jié)，制訂改進措施，及時檢查出不合格的血糖儀，有利于為臨床診斷及患者血糖監(jiān)控提供客觀、準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，保證了患者的醫(yī)療安全。

［1］池勝英，袁謙，陳筱菲，等.醫(yī)院內(nèi)快速血糖檢測質(zhì)量管理的實施［J］. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(6):565-566.

［2］龍芙蓉，熊麗華，程自軍.病區(qū)血糖儀的規(guī)范化管理［J］.實用糖尿病雜志，2011，6(6):57.

［3］施小麗.持續(xù)質(zhì)量改進在24h尿蛋白標(biāo)本采集中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(3):71-72.

［4］畢小云，張莉萍.POCT血糖儀使用現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(3):256-258.

R47

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1009-8399(2012)05-0084-03

2012-07-11

作信簡介:王 蓓(1971-)，女，副主任護師，碩士，主要從事臨床護理管理。

盧根娣(1964-)，女，主任護師，碩士，主要從事護理管理。