黃秋芳

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201300)

耳穴貼壓改善肛門(mén)疾病患者術(shù)后尿潴留的效果

黃秋芳

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201300)

肛腸疾病手術(shù);尿潴留;耳穴貼壓

尿潴留是肛門(mén)疾病術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)12%～52%［1］。引起的原因主要是患者的精神因素及排尿習(xí)慣的改變;術(shù)后局部疼痛及術(shù)后肛管內(nèi)填塞紗布過(guò)多，包扎過(guò)緊，局部壓迫;術(shù)后膀胱過(guò)早的充盈，麻藥的作用，排尿反射暫時(shí)性的阻斷，排尿無(wú)力所致［2］。我們通過(guò)對(duì)肛門(mén)疾病患者采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院2010年11月—2011年6月行肛門(mén)疾病手術(shù)患者共有403例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組203例，男112例，女91例;年齡18～72歲，平均年齡38.6歲;病程5d～20年;其中混合痔78例，肛周膿腫12例，肛瘺57例，肛裂23例，混合痔合并肛裂18例，肛瘺合并混合痔15例。對(duì)照組200例，男91例，女109例，年齡19～68歲，平均年齡37.1歲;病程3d～18年;其中混合痔71例，肛周膿腫15例，肛瘺例49，肛裂17例，混合痔合并肛裂21例，肛瘺合并混合痔27例。兩組患者在性別、年齡、病種、病程、麻醉方法和手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者入院后均予以常規(guī)的術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證后予以肛腸病一般的術(shù)前護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腸道準(zhǔn)備和皮膚準(zhǔn)備，施行相應(yīng)的手術(shù)治療，患者的手術(shù)方式及術(shù)后全身治療方法相同，換藥時(shí)間及外用藥等治療措施相同。對(duì)照組術(shù)后按一般肛腸病護(hù)理措施以防止尿潴留:予以心理護(hù)理、放松療法、少腹按摩和聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后在常規(guī)的護(hù)理措施上及時(shí)的予以耳穴貼壓、控制單位時(shí)間內(nèi)的補(bǔ)液量等護(hù)理干預(yù)措施以防止尿潴留的發(fā)生。①耳穴貼壓:在患者術(shù)后1h內(nèi)，首選右耳，選擇患者的膀胱穴和尿道穴，使其“得氣”，用75%的乙醇棉球消毒局部，選用王不留行籽的小塊膠布，將藥籽對(duì)準(zhǔn)穴位固定，操作者以拇指和食指垂直按壓局部，力度適當(dāng)，使其出現(xiàn)酸、脹、熱和痛感覺(jué)，每穴按壓30～60s，每日2次，隔天雙耳交替，3d結(jié)束。②控制單位時(shí)間內(nèi)的補(bǔ)液量:患者術(shù)后6h內(nèi)控制輸液滴速，30～40滴/min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中國(guó)病癥診斷療效》［3］觀察兩組患者的排尿情況，術(shù)前未置導(dǎo)尿管者在術(shù)后順利排尿者為有效;排尿不暢，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理措施能自行排尿者為顯效;需要導(dǎo)尿者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后排尿情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后排尿情況比較

3 討論

3.1 肛門(mén)疾病手術(shù)后易發(fā)生排尿障礙 腰硬麻外麻醉導(dǎo)致盆神經(jīng)的阻滯，排尿反射暫時(shí)受阻。手術(shù)后6～8h，患者下腹脹滿，膀胱充盈，不能自行排尿或者排尿點(diǎn)滴不暢;查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動(dòng)感，叩診呈濁音。若不及時(shí)處理，患者易發(fā)生排尿障礙，繼而發(fā)生尿潴留。

3.2 耳穴貼壓機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”的范疇，其病機(jī)為氣機(jī)逆化、經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀而導(dǎo)致膀胱氣化失調(diào)。耳為百脈、氣血匯集之處，與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切。耳穴貼壓，按壓刺激耳上尿道、膀胱穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)可以調(diào)節(jié)大腦皮層的中樞神經(jīng)反射，增強(qiáng)高級(jí)排尿中樞和盆神經(jīng)的反射作用，從而起到鎮(zhèn)靜止痛、理氣降逆、調(diào)節(jié)肌張力，促使痙攣的肌肉松弛，減少肛腸病術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生。

3.3 控制輸液滴速 術(shù)后早期給予30～40滴/min，可以有效控制單位時(shí)間內(nèi)補(bǔ)液量，防止術(shù)后膀胱過(guò)早的充盈，排尿反射暫時(shí)性的阻斷，排尿無(wú)力引起的尿潴留。

3.4 減少藥物和導(dǎo)尿的不良反應(yīng) 傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法其收效甚微，另外利尿藥物如新斯的明等肌松藥不良反應(yīng)較大，不良反應(yīng)多。而導(dǎo)尿術(shù)不僅大大增加患者的痛苦，而且極易引起泌尿系統(tǒng)感染。

4 小結(jié)

為減少肛門(mén)疾病患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，在患者術(shù)后予以耳穴貼壓、控制單位時(shí)間內(nèi)的輸液量，并予以健康宣教，可有效降低肛門(mén)疾病患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生。中藥耳穴貼壓其療效確切、不良反應(yīng)小、安全可靠，且操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，在臨床上患者易于接受。

［1］沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(3):223-226.

［2］何雯玉.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會(huì)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(3):74-75.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:27-28.

［4］陳學(xué)玲.耳穴貼壓預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(11):883-884.

［5］李曉光.補(bǔ)液量與肛門(mén)直腸術(shù)后尿潴留的相關(guān)性［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(9B):44-45.

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1009-8399(2012)05-0051-02

2012-03-01

黃秋芳(1964-)，女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。