陸海嵐 劉麗梅

江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院，江蘇無錫 214000

腸套疊是一種結構異常的嬰兒常見急腹癥，它的形成是由于部分腸管套入相鄰腸管而造成，對腸套疊的治療方法選擇，要根據臨床患者的實際情況來判斷，比如看有無腸壞死、套疊部腸壁有無水腫充血等。手術治療小兒腸套疊，會對小兒帶來大量副損傷，但是應用灌腸復位治療就能夠避免這一情況的發(fā)生，但能否采取灌腸復位治療需要結合臨床檢查結果來判斷。腸套疊以往多應用凸陣普通頻率超聲檢查，但是卻并不能夠取得理想的檢查效果。探討高頻超聲檢查與彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值，為今后的小兒腸套疊選用治療方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2010年8月—2012年7月收治腸套疊患兒44例，其中男性患兒28例，女性患兒16例，平均年齡為15.6個月。所有患兒均為急診或門診患兒，臨床均有哭鬧、陣發(fā)性腹痛的表現，25例血便或肛檢有血，21例有嘔吐，40例腹部包塊。

1.2 檢查方法

對44例患兒應用高頻超聲與彩色多普勒超聲進行檢查，選用儀器為西門子Adara、LOGIQ 400、LOGIQ e彩色多普勒超聲儀，頻譜3.5～5.5 MHz凸形腹部探頭，頻率5.0～9.0 MHz線陣高頻探頭。患兒取平臥位，從結腸的右半部至左半部應用高頻探頭及低頻探頭逐級加壓，縱切圖及橫切圖，全面掃查盆腔及腹部，對腹部及包塊疼痛處附近進行重點檢查。對套疊超聲圖的形態(tài)、回聲、大小、邊界，以及管壁有無增厚、彩色血流情況、腸管有無擴張、病變和周圍的關系等進行分析。圖像存儲腸套疊圖像的短軸和長軸、遠端腸管反折、近端腸管梗阻。

2 結果

2.1 腸套疊包塊

套疊腸管的橫斷面和縱斷面的形狀不同。橫斷面的形狀大多可分為“同心圓”或是“靶環(huán)狀”的多層環(huán)狀，而縱斷面的形狀則多為“套筒征”樣的強弱回聲多層交錯排列組成，其最大外徑可達3～5 cm。在“同心圓”內，高回聲為黏膜與多層壓縮的漿膜面之間的界面，而邊界不清晰的部分為包塊邊緣；較厚的低回聲則是網膜及水腫的腸壁，在部分病例包塊周圍，可見不規(guī)則的局部漿液性滲出液性暗區(qū)。套疊以上腸管表現有不同程度擴張、腸梗阻積液積氣等現象。

2.2 彩色多普勒血流成像

通常，我們會借助血流動力學改變、套入的腸系膜和腸壁血管彩色血流信號的有3個方面，對腸壁血循環(huán)變化進行判斷。在44例患兒中，有42例患兒的套疊長短軸圖像上顯示出彩色血流，采用灌腸對其進行治療后，效果顯著，獲得良好的恢復。有1例患兒腸壁未見血流信號，其表明患兒腸間有較多積液，且連續(xù)觀察腸壁無明顯蠕動，手術過程中可見闌尾及部分小腸套入結腸內，闌尾呈黑色，判斷應做闌尾切除處理。有1例腸壁血流信號明顯減少，增高49.1 m/s的峰值流速，RI0.85，這表明病理腸壁有廣泛水腫、充血，腸壁缺血和黏膜下大片狀出血現象?，F將檢查結果統(tǒng)計如下表1所示。

表1 高頻超聲與彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊結果統(tǒng)計表[n(%)]

3 討論

腸套疊在嬰兒急腹癥中最常見，其發(fā)病率隨年齡的逐漸增長而降低，最多見的嬰兒年齡為5～9個月，發(fā)病的患兒女明顯少于男，且患兒中大多數為原發(fā)性。腸套疊患者中，少數可繼發(fā)于Mechel憩室、腸壁水腫、腸息肉、淋巴瘤、腸重復畸形等病變，多見于3個月以下或3歲以上的患兒。最常見的腸套疊是近端腸管進入遠端腸腔中，中間的套入部、最外面的鞘套、內部的腸腔組成了套管部分。高頻超聲檢查，由于小兒腸壁較薄，明顯改變了邊緣對比效果，明顯增加了各結構聲學界面的對比度，使得圖像的清晰度和分辨效果都得到了增強，使得病變圖像更加容易辨認，腸套疊長軸切面的多層腸管平行排列可以更加清楚地顯示。所以，有無原發(fā)病變、頂部反折部位、對腸套疊遠端等判斷均有重要作用，能夠更為明確地進行診斷。應用高頻超聲檢查，卻能夠比較容易地進行辨認，而普通頻率檢查時，如果腸壁水腫較輕，則其超聲圖像不容易辨認。治療腸套疊的安全有效方法是超聲引導下水壓灌腸治療，在很多醫(yī)院已經作為首選方法進行了應用，應用此方法，患兒中大部分均實現了復位的目的。同時，需要注意存在嚴重腸壞死及腸水腫的患兒，如果對其應用加壓復位，則可能會致使其腸破裂，從而給患者的生命帶來威脅。因此，判斷能否應用灌腸復位進行治療非常重要。通過本組應用，高頻超聲與普通頻率超聲檢查相比較，能夠更為清晰地顯示病變，從而為臨床治療方法的選擇提供依據，為患兒生命安全提供保障，為良好預后的取得提供幫助。

[1]李紅梅.高頻超聲及彩色多普勒技術在小兒腸套疊診斷及治療中的應用價值[J].基層醫(yī)學論壇,2009(10)：351-352.

[2]趙忠,李振敏.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復位方式中的價值[J].中華超聲影像學雜志,2009(4)：284-285.

[3]劉玉鳳.小兒腸套疊超聲診斷和水壓灌腸治療聲像圖特點附189例分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2009(6)：289-290.