朱 銖

四川省成都市第五人民醫(yī)院消化科，四川成都 611130

在醫(yī)院內(nèi)部消化內(nèi)科是其極為重要的一個科室，其藥物的使用是否合理，與患者接受的治療是否有效、安全有著直接的聯(lián)系，也會影響到患者對醫(yī)院的第一印象。由于消化內(nèi)科的患者人數(shù)較多，用藥的劑量也比較大，涉及的藥品范圍也比較廣，稍有不慎就會出現(xiàn)不合理用藥問題，因此消化內(nèi)科醫(yī)生必須注重合理用藥問題，避免出現(xiàn)不合理用藥，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。以下將結(jié)合2009年1月—2011年12月我院消化內(nèi)科120例不合理用藥患者的臨床資料，具體的對醫(yī)院不合理用藥問題展開探討，其實際情況如下。

1 臨床資料

2009年1月—2011年12月我院消化內(nèi)科共收治1000例患者，對其相關(guān)的用藥情況及用藥資料進(jìn)行整理及分析，總結(jié)出現(xiàn)的不合理用藥問題。并對問題進(jìn)行進(jìn)一步的研究，相應(yīng)地提出解決措施。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科不合理用藥的基本情況

2009年1月—2011年12月我院消化內(nèi)科中，共出現(xiàn)了120例不合理用藥患者，其中2009年65例，占54.1%；2010年35例，占29.1%；2011年20例，占16.6%。從整體看來，我院消化內(nèi)科部合理用藥問題的情況逐漸得到好轉(zhuǎn)，但還需進(jìn)一步對其進(jìn)行改善。

2.2 出現(xiàn)不合理用藥的主要類型

在我院消化內(nèi)科中，出現(xiàn)的不合理問題主要表現(xiàn)在以下幾種情況：用藥量過多58例，占48.3%；重復(fù)用藥27例，占22.5%；聯(lián)合用藥導(dǎo)致的藥物拮抗或藥效降低35例，占29.1%，藥物同臨床指針不符5例，占4.1%。其不合理用藥情況詳見表1。

3 討論

3.1 在消化內(nèi)科中常見的不合理用藥問題

3.1.1 用藥量過多 藥物在使用的過程中，用藥量過多，或者是對抗生素類藥物運用的時間過久，都會導(dǎo)致不合理的用藥問題的出現(xiàn)，某些藥物的長期大量使用會引起耐藥性或其他的毒副作用的產(chǎn)生。例如：在通常情況下，H2受體藥物拮抗劑，患者口服1次，藥效可維持12 h，正常情況下每日只需服用2次，不需要對藥物劑量進(jìn)行增加；奧美拉唑等類藥物，每晚只需服用1次，這已是最大劑量，不需要對其多次使用；抗生素類藥物，通常的用藥時間是1～15 d，就可以得到應(yīng)有的治療效果，若對其長期運用，會產(chǎn)生藥物毒副作用增加、機(jī)體耐藥性增強(qiáng)等不良影響。

3.1.2 重復(fù)用藥 在臨床用藥中，許多藥物雖然在名稱上存在差異，但其化學(xué)成分大體上是基本相同的，而某些藥物雖然在成分上存在差異，但其藥物作用是類似的[2]。若僅按照藥物名稱和藥物成分對患者進(jìn)行用藥，難免會導(dǎo)致某些重復(fù)用藥問題的出現(xiàn)，造成某些嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，給患者的身體健康帶來十分不利的影響。

表一 2009-2011年消化內(nèi)科不合理用藥情況分析[n（%）]

3.1.3 不合理的聯(lián)合用藥 在治療過程中多數(shù)醫(yī)生會選擇藥物聯(lián)用的方法對患者進(jìn)行治療，但某些藥物聯(lián)用后其藥效會降低，或藥效之間出現(xiàn)了拮抗反應(yīng)，在達(dá)不到應(yīng)有治療效果的同時，也會對患者的正常生理機(jī)能造成影響。如藥物動力學(xué)及理化性質(zhì)方面的不合理聯(lián)用。

⑴藥物動力學(xué)方面的不合理聯(lián)用。①抗菌藥物和蒙脫石散的聯(lián)用。鹽酸左氧氟沙星與蒙脫石散的聯(lián)用，若同時服用會影響藥效的正常發(fā)揮，其主要原因如下：蒙脫石散屬于八面體層紋的藥物結(jié)構(gòu)，其可以增強(qiáng)病人消化道粘膜的屏障功能，還可以有效的清除患者機(jī)體內(nèi)的病原體及毒素。但是，胃腸道不能對蒙脫石散進(jìn)行吸收，而且會在病人的胃腸道內(nèi)產(chǎn)生一層保護(hù)膜，這就導(dǎo)致某些抗菌藥物的藥效功能無法正常得到發(fā)揮，蒙脫石散和抗菌藥物的聯(lián)合使用，抗菌藥物可能不會被機(jī)體吸收就排出了體外[3]。因此，當(dāng)蒙脫石散與其他內(nèi)藥物同服時，腸道在蒙脫石散的影響下無法對某些藥物進(jìn)行有效的吸收，而使藥效得到降低。通常情況下，可以在服用其他藥物1 h后再對胃粘膜的保護(hù)藥物加以服用。②碳酸氫鈉和紅霉素腸溶片的聯(lián)用。碳酸氫鈉與紅霉素腸溶片的聯(lián)用也容易導(dǎo)致不合理用藥問題的出現(xiàn)，其主要原因為：紅霉素屬于堿性類藥物，在胃酸作用的影響下其藥效可能會遭到破壞，而碳酸氫鈉可以對胃酸進(jìn)行中和，從而可以使胃酸對紅霉素類藥物的破壞作用降低。但是，由于紅霉素多是以腸衣材料為外包裝，只有在pH值達(dá)到一定水平時才可以發(fā)生溶解，這樣會致使紅霉素在未進(jìn)入腸道之前腸衣不會發(fā)生溶解，藥效也得不到有用的發(fā)揮。若將其與碳酸氫鈉進(jìn)行聯(lián)用，碳酸氫鈉可以促進(jìn)腸衣的快速溶解，使其在胃內(nèi)就可以讓藥效得到發(fā)揮，但紅霉素的藥理結(jié)構(gòu)會遭到破壞，導(dǎo)致藥效的降低。因此，兩種藥物的聯(lián)用不宜同服。⑵藥物理化性質(zhì)的不合理聯(lián)用。

藥物理化性質(zhì)的不合理聯(lián)用，也會導(dǎo)致不合理用藥問題的發(fā)生，如阿司匹林腸溶片與碳酸氫鈉的聯(lián)用。由于阿司匹林會對患者的胃粘膜產(chǎn)生一定的刺激作用，而氫氧化鋁及碳酸氫納可以在一定程度上使阿司匹林對病人胃粘膜的刺激作用降低。但是，阿司匹林具備酸性性質(zhì)，碳酸氫鈉具備堿性性質(zhì)，將其聯(lián)用會出現(xiàn)酸堿中和的現(xiàn)象，使藥效受到影響。與此同時，碳酸氫鈉還具備尿液堿化功能，這會使人體快速的將阿司匹林從體內(nèi)排出，從而使血液中的藥物濃度得到降低，影響藥效的發(fā)揮。因此，這兩種藥物的使用，需分時服用。

3.1.4 藥物同臨床用藥指征不符 藥物同臨床用藥指征不符，也是一種常見的不合理用藥問題，如對止血藥物的不合理使用。在對上消化道出血進(jìn)行治療的過程中，臨床中我們多用氨甲苯酸、維生素 K1等類藥物。其中，維生素K1是所有人體中肝臟合成凝血因子Ⅹ、Ⅱ及Ⅶ的必須物質(zhì)，可以將其用于治療低凝血因子Ⅱ血癥或超量服用抗凝血藥的患者。而氨甲苯酸屬于抗纖溶類藥物，是賴氨酸與溶纖酶的有機(jī)結(jié)合，主要運用于纖維蛋白原發(fā)性溶解亢進(jìn)而導(dǎo)致的出血的治療。而對于上消化道出血的病人而言，其凝血酶通常是表現(xiàn)為正常的，因此不宜采用此類凝血藥物對其進(jìn)行治療。

3.2 消化內(nèi)科實現(xiàn)合理用藥的改進(jìn)措施

醫(yī)生在整個用藥環(huán)節(jié)起著主導(dǎo)性的作用，為保障用藥安全其必須具備極為豐富的專業(yè)藥物知識，同時，還必須時刻保持高度的責(zé)任心及謹(jǐn)慎的工作態(tài)度[4]。醫(yī)院也要加強(qiáng)對醫(yī)生的繼續(xù)教育及培養(yǎng)，讓其不斷接受新的藥物知識及使用方法，不斷提高其服務(wù)意識及職業(yè)道德修養(yǎng)，并建立起相應(yīng)的獎懲制度，若發(fā)現(xiàn)了不合理用藥問題要及時的進(jìn)行更正和處理，保證醫(yī)院的長期合理用藥[5]。

[1]王珠勞,夏虎平,王林.基層醫(yī)院不合理用藥情況分析及解決對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009(4)：224-226.

[2]陶勇,梁穎,彭元香,等.沙灣醫(yī)院門診消化系統(tǒng)不合理用藥分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(16)：95.

[3]張秀浪,任沈霞.胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(22)：3130-3131.

[4]張帆,王雪梅.基層醫(yī)院不合理用藥的表現(xiàn)及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(18)：349.

[5]樊曉斌,王喆,潘書權(quán),等.醫(yī)院不合理用藥分析及對策探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2011(10)：2864-2865.