陳錦順 楊少勇 林靜芬

廣東省惠東縣中醫(yī)院檢驗科，廣東惠東 516300

正確的采集靜脈血液標本對生化檢驗結(jié)果的準確性和科學性有重要意義。醫(yī)療診治中由于很多靜脈血液采集不當而導致最終結(jié)果不準確，從而對患者病情的診斷造成了偏差。靜脈采血不當一般包括止血帶的放松時間、采血部分、采血器的應用等，這些均可造成血液標本溶血以及細胞成分、比例的改變[1]。通過對入該院進行健康體檢的100名健康者的靜脈采血不當引起的生化差異的分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 材料①真空分離膠采血管。②各種生化項目試劑均采用試劑盒所帶的標準品。③儀器為TDZ5-WS臺式多管自動平衡離心機，羅氏Cobas501全自動生化分析儀。

1.1.2 對象 篩選經(jīng)健康體檢均為健康者100名，男54名,年齡23～45歲,女 46名,年齡 22～39歲。共分 3 批,每批由不同的護士采血。

1.2 方法

將這100名健康者隨機分為A、B兩組，A組50名，B組50名，均選擇肘正中靜脈采血，采血方法均為真空采血法，均按照日常操作隨機選擇一側(cè)進行采血，即首先將一次性的采血針置于采血器上，刺入肘正中靜脈后，再將真空試管插入采血器上，由真空試管中的負壓自行抽吸靜脈血入試管內(nèi)，真空試管為血清試管，用于檢查生化項目，松開止血帶。A組均嚴格按照日常操作規(guī)范進行肘正中靜脈血采集，而B組未嚴格日常按照操作進行肘正中靜脈血采集，存在靜脈采血不當，包括止血帶的放松時間、采血部分、采血器的應用等。

1.3 標本處理

應用真空采血法采血的肘正中靜脈血為非抗凝血標本，標本離心前使其自行凝集，置于室溫（22～25℃）放置 30～60 min,血液標本可自發(fā)完全凝集。離心時，采用TDZ5-WS臺式多管自動平衡離心機，離心溫度設定在 20℃ 左右，離心速度 RCF（1000～1200）×g，離心時間為 5～10 min。離心完成后，標本的分離應盡快完成。

1.4 試驗項目

生化項目檢驗包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、血糖、尿素（UREA）、肌酐（Scr）、血清鉀（K）、血清鈉（Na）、血清氯（CL）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗者的血清標本溶血發(fā)生率的比較

兩組試驗者真空采血法采取的血清標本，在室溫下放置2 h后，發(fā)生溶血的幾率B組明顯高于A組0.09%，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組溶血發(fā)生率比較()

表1 兩組溶血發(fā)生率比較()

組別 病例 溶血發(fā)生率（%）A 組 50 0.05±0.02 B 組 50 0.14±0.09

2.2 兩組試驗者的生化結(jié)果比較

從生化結(jié)果上看，B組的血糖、尿素低于A組，其余生化指標檢測結(jié)果均大于A組，尤其是各種酶類和電解質(zhì)的測定結(jié)果。結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生化結(jié)果比較()

表2 兩組生化結(jié)果比較()

檢查項目 單位 A組 B組總膽紅素(μmol/L) 17.3±0.6 64.9±1.2直接膽紅素(μmol/L) 4.9±1.5 15.7±2.0天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L) 33.7±2.4 99.1±1.6丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L) 35.1±1.8 76.0±2.2肌酸激酶(U/L) 48.3±0.8 197.5±3.0肌酸激酶同工酶(U/L) 12.44±0.09 102.2±0.24乳酸脫氫酶(U/L) 233.9±0.6 577.2±1.3血糖(mmol/L) 3.88±1.33 2.56±0.97尿素(mmol/L) 6.3±0.2 5.3±0.5肌酐(μmol/L) 54.2±1.6 129.7±1.7血清鉀(mmol/L) 3.44±0.05 8.92±0.13血清鈉(mmol/L) 129.0±0.4 132.5±0.9血清氯(mmol/L) 92.7±0.9 99.4±1.5

3 討論

臨床生化檢驗結(jié)果受到一系列因素的影響，其包括抽血者的自身身體狀況以及體外試驗步驟，而體外實驗步驟的首要環(huán)節(jié)就是靜脈采血[2-4]。許多文獻表明靜脈采血不當，對檢驗結(jié)果的準確性、真實性有較大的影響，進一步影響患者病情的診斷，并可能造成重大醫(yī)療事故。因此，應用正確的靜脈采血方式是保證臨床檢驗結(jié)果的準確性、真實性、科學性的一個重要條件、更是保證患者病情診治的一個重要前提。

目前醫(yī)療診治過程中存在許多由于靜脈血液采集不當，從而導致臨床檢驗結(jié)果的不準確，最終影響患者病情的診治。而引起靜脈采血不當?shù)囊话惆ㄖ寡獛У姆潘蓵r間、采血部分、采血器的應用等，這些均可造成血液標本溶血以及細胞成分、比例的改變。本研究分別對行靜脈采血時按照嚴格的日常操作規(guī)定進行采集靜脈血和行靜脈采血時未嚴格按照操作規(guī)定進行采集靜脈血進行采血比較，結(jié)果顯示如下。

①由表1可見，采血不當?shù)脑囼炚叩难鍢吮据^嚴格按照日常操作規(guī)范的試驗者的血清標本更容易發(fā)生溶血，主要是由于采血不當，造成血細胞的機械性損傷，從而發(fā)生溶血。

②由表2可見，采血不當?shù)脑囼炚叩难鍢吮九c嚴格按照日常操作規(guī)范的試驗者的血清標本的生化結(jié)果有差異，其中膽紅素、各種酶類和電解質(zhì)的測定結(jié)果非常明顯。這是由于血液中紅細胞內(nèi)上膽紅素、各種酶類和電解質(zhì)的濃度是血清中的幾倍甚至幾十倍，所以一旦紅細胞遭到破壞，上述物質(zhì)將釋放入血，從而血清中該物質(zhì)的濃度增加。

綜上所述，采集合格的血液標本是保證臨床檢驗結(jié)果準確性、真實性和科學性的一個重要前提。如果采集方式不當，必將造成血液標本的不合格，從而導致臨床檢驗結(jié)果的不準確，進而不能準確的反映患者的疾病情況，導致病情的延誤?！坝貌环腺|(zhì)量要求的標本進行檢驗，不如不進行這項檢驗”[5]。靜脈采血不當，既浪費了人力、物力，又延誤了患者的病情診治。因此，要求各臨床科室醫(yī)生和護士與檢驗科建立良好的溝通渠道，共同努力避免由于主觀誤差而導致的臨床檢驗結(jié)果偏差，提高臨床檢驗質(zhì)量，更好地為患者提供服務。

[1]李桂芳，郝少麗，周路琦.護士采血不當引起異常檢驗結(jié)果實例分析[J].承德醫(yī)學院學報,2005,12(4)：327-328.

[2]葉應嫵，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：41-42，43-46.

[3]Sonntag G.Hemolysis as an interferencefactor in clinical chemistry[J].J ClinChem Clin Biochem,2005,24：127-139.

[4]Guder W G,Narayanan S,Wiser H,et al.Samples from the patient to the labo2ratory[M].Damstadt：Git VerlagGmbh,2006：2-27.

[5]陳靜，楊其江，范貴勇.溶血標本對生化指標的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（3）：354-355.